Какие операции используются для удаления грыжи белой линии живота

Грыжа белой линии живота – заболевание, на фоне которого органы брюшной полости выпадают сквозь отверстия апоневроза и образуют грыжевой мешок под кожей. Чаще всего проблему выявляют у мужчин, что обусловлено тяжелой физической работой. Основным провоцирующим фактором для женщин является беременность. Риск формирования грыжи высок для пострадавших в возрасте старше 50 лет, имеющих отягощенный семейный анамнез.

В норме ширина белой линии составляет до 3 см. При истончении и активном растяжении тканей появляется расхождение мускулов, образуются грыжевые ворота. В зависимости от их ширины определяют степень патологии брюшной стенки. В современной классификации их три:

• 1 степень – расхождение в пределах 3-5 см;
• 2 степень – более 5-7 см;
• 3 степень – внешне наблюдается выпадение органов и опущение живота.

Зависимо от расположения выделяют надпупочную, подпупочную и околопупочную грыжу белой линии живота. Основные причины, вызывающие их образование:

• предрасположенность к запорам;
• при долгом кашле (бронхит курильщика);
• многоплодная беременность, многоводие;
• детский и преклонный возраст (слабость соединительных тканей);
• нарушение целостности брюшной стенки из-за ранее проводенных полостных операций;
• тяжелая физическая работа;
• серьезные травмы.

Точный диагноз и нужна ли операция по удалению грыжи белой линии живота определит только врач. Но заподозрить развитие проблемы можно самостоятельно по отдельным признакам. Большинство больных жалуются на возникновение болей в животе, усиливающихся при движениях, наклонах и натуживании, пальпации пораженной области. Возможно усиление тошноты, рвоты, появление отрыжки.

Диагностику и лечение грыж обеспечивает хирург. В случае, если проблема обнаружена у ребенка, сперва его надо показать педиатру и получить направление к детскому хирургу, амбулаторно или в отделение. Больной имеет право пройти полноценное обследование в районной больнице по месту жительства или обратиться в частный центр, специализирующийся на подобных дефектах на коммерческой основе. В последнем случае цена диагностики и лечения устанавливается индивидуально, оплату проводит сам больной, она не покрывается страховкой.

При первом обращении хирург проведет опрос больного, уточняя симптоматику и конкретные сроки ее появления. Важно установить, что спровоцировало образование выпячивания и как долго оно существует. Для исключения защемления врач пальпирует участок и попросит больного описать свои ощущения.

Чаще всего грыжу белой линии живота выявляют во время осмотра, потому диагностика болезни не представляет особого труда. Изначально врач просит больного раздеться до пояса, проводит осмотр живота, прощупывает выпячивание, просит потужиться или покашлять. При легком наклоне назад (прогибе в спине), грыжа проявляется интенсивнее.

На этом первичный осмотр завершается, далее подозрения хирурга подтверждаются инструментальными методиками:

• рентгенографическое исследование грыжевого мешка и брюшной полости с использованием контрастного вещества;
• эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ультразвуковое исследование внутренних органов брюшного пространства;
• МРТ или КТ.

Перечисленные методы используют для уточнения места расположения выпячивания, его размеров и определения вовлеченных в патологический процесс внутренних органов.

Многие думают, что избавиться от образовавшейся грыжи белой линии можно безоперационным способом. Стараются скорректировать свое состояние за счет ношения ортопедических изделий, соблюдения правил здорового образа жизни и диеты. Такой подход пойдет на пользу и позволит уменьшить интенсивность патологического прогресса, но полностью проблема не уйдет. Единственный метод, позволяющий избавиться от грыжи белой линии живота – операция.

Но к проведению хирургического лечения есть противопоказания, потому окончательное решение принимает врач после оценки ожидаемого положительного эффекта с возможным вредом для здоровья. Хирургическое иссечение грыж не применяется в педиатрической практике, потому что есть шанс самостоятельной ликвидации проблемы. Удаление не назначают пациентам преклонного возраста и беременным женщинам. Вмешательство возможно лишь в экстренных случаях, когда есть риск для жизни.

Натяжная пластика – это операция, проходящая с использованием тканей самого больного. Для ушивания грыжевых ворот применяют нерассасывающуюся нить. Этот метод не используют частные клиники, он распространен в муниципальных больницах. Он имеет много недостатков, но самый высокий – повышенный риск рецидива грыжи и большая длина разреза.

Основной фактор, повышающий вероятность повторного формирования выпячивания – изначальная слабость соединительных тканей, которая только усиливается при натяжении. Ситуация усугубляется, если пациент не соблюдает рекомендации врача и не поддерживает необходимый режим. Усиленные физические нагрузки провоцируют расхождение внутренних швов, проблема наблюдается у 30% прооперированных.

Открытый метод удаления, в ходе которого применяю сетчатый эндопротез. Грыжевой мешок рассекают, его содержимое вправляют в живот, а дефект покрывают сеткой из качественного биосовместимого материала. Она имитирует ткани пациента, образуя прочный каркас на брюшной стенке. Вероятность повторного образования грыжи белой линии живота снижается.

Эндоскопические операции при грыже белой линии живота с применением малоинвазивной технологии частая практика. По сравнению с полостными имеют видимые преимущества:

• минимальные кровопотери у пациента;
• меньшая продолжительность операции (наркоз будет «легким»);
• сокращение периода восстановления;
• низкая вероятность рецидива;
• отсутствие больших швов на животе.

Для проведения лапароскопии достаточно сделать несколько небольших проколов на коже живота. Они необходимы для введения сетчатого эндопротеза (как в случае ненатяжной пластики). Период реабилитации – короткий, через 10 суток больной может вернуться к обычной жизни с незначительными ограничениями.

Принципиальные отличий от лапароскопии нет. Для проведения операции используется метод проколов, но брюшина не повреждается, инструменты в полость живота не вводят. В брюшное пространство и прилегающее к нему ткани вводят специальный баллон, который при раздувании приподнимает полость и обеспечивает доступ к грыже. Метод не популярен из-за сложностей самой техники, применяемую сетку сложно зафиксировать на необходимом участке.

Хирург отделяет грыжевое образование от внутренних органов и иссекает его, достает содержимое грыжевого мешка. После чего проводит санацию хирургическим антисептиком и оценивает состояние тканей. Если участки некроза не обнаружены, органы помещают обратно в брюшную полость. Грыжевой мешок перевязывается и отсекается, а области поражения ушиваются. Далее сшивают образовавшиеся мышечные дефекты.

Процедура, независимо от выбранного метода проводится под общим наркозом. В случае плановой лапароскопии, продолжительность вмешательства не превышает 1 часа. Если осложнений нет, больной может покинуть больничную палату в течение суток после оперативного вмешательства и продолжить лечение амбулаторно. Перевязки проводят минимум 2 раза в неделю. Швы удаляют в хирургии на 10-12 день.

Если диагностировано ущемление грыжи белой линии живота, вмешательство приобретает экстренный характер. При выявлении некроза на определенном участке кишечника, его иссекают. При своевременном проведении риска для жизни нет, но в стенах клиники пациенту придется провести больше времени. Продолжительность госпитализации после хирургического вмешательства – более 7 суток.

После удаления пациенту рекомендуют носить бандаж. Он необходим для поддержания мышц в анатомическом положении. Так обеспечивается защита от внезапного расхождения швов. Перечень основных рекомендаций:

1. Здоровое питание. Из меню убирают продукты, способные усиливать газообразование и вызывать запор.
2. Ограниченные физические нагрузки.
3. Запрет на подъем тяжести (в первую неделю разрешено брать в руки не более 1 кг).
4. Регулярное прохождение осмотра у хирурга для своевременного выявления осложнений в раннем послеоперационном периоде.
5. Выполнение комплекса ЛФК.

Если работа пациента связана с необходимостью приложения физических усилий, пациенту выдают оплачиваемый больничный на 2 недели или переводят его на легкий труд. Пренебрежение ограничительными рекомендациями после операции на грыже белой линии живота способно привести к тому, что грыжа появится вновь.

Предупредить образование грыжи можно. Для этого надо соблюдать следующие профилактические рекомендации:

• регулярно тренировать мышцы брюшного пресса;
• организовывать правильное питание для профилактики возникновения запора или диареи;
• поддержание мышц брюшной стенки в необходимом положении;
• ношение бандажа при беременности.

Соблюдение перечисленных правил позволяет заметно снизить вероятность повторного возникновения грыжи живота после операции. Наилучший прогноз для молодых пациентов.

Прогноз на полное восстановление после своевременного оперативного удаления грыжи – хороший, но сильно зависит от используемого метода. Наилучшие результаты достигаются при использовании ненатяжных методов, так снижается вероятность рецидива. Натяжная практика менее благоприятна в плане прогноза, риск появления повторного образования выпячивания после операции составляет 20-40% для пациентов разных возрастных групп.

В частных хирургических центрах врачи советуют пациентам лапароскопическое удаление. По сравнению с другими методиками иссечения грыж, лапароскопия позволяет значительно сократить продолжительность периода восстановления. Уже в первые сутки больной сможет самостоятельно передвигаться по палате. Послеоперационный период в условиях клиники составит не более 4 суток, что существенно меньше, чем при полостном вмешательстве.

Назвать какой-либо из методов лучшим нельзя. Связано это с тем, что подходящая тактика удаления грыжи всегда подбирается лечащим врачом индивидуально. Специалист учитывает многие факторы. Плановая операция по удалению грыжи белой линии живота, безопасна для пациента. В течение нескольких месяцев происходит полное восстановление, и пациент возвращается к повседневной жизни.