Методы диагностики диастаза прямых мышц живота

В основе болезни лежит расширение белой линии – сухожильной пластины, соединяющей внутренние края прямых мышц, расположенных по обе стороны от пупочного кольца. В результате мышечные волокна расходятся, а в области апоневроза образуется углубление, по ширине которого определяют степень диастаза.

В норме самая широкая часть сухожильной пластины не превышает 2 см. Диастаз определяют:

• при 2,1-5 см – первая степень разделения;
• 5,1-8 см – параметры второй степени;
• более 8,1 см – третья степень дефекта.

Чаще всего диастаз прямых мышц появляется у женщин после беременности. Деформацию сухожилия провоцирует длительное растяжение передней стенки живота на последних месяцах беременности. После родов часто выявляют физиологический диастаз. Обычно это состояние в течение первого года после родов проходит без специального лечения. Если дефект сохранился, его считают патологическим.

Помимо беременных женщин, диастазом страдают люди с ожирением, а также занимающиеся тяжелым физическим трудом, недоношенные дети сразу после рождения. Риск растяжения велик у людей со слабостью соединительной ткани и хроническими заболеваниями, при которых повышается внутрибрюшное давление или скапливается жидкость в животе (асцит).

Заподозрить наличие диастаза можно по внешним признакам. У стройных больных «кубики» брюшного пресса разделяет широкая ложбинка от мечевидного отростка до лобковой кости, а после употребления пищи или в момент напряжения брюшного пресса, посреди живота появляется валикообразное выпячивание.

Люди с небольшой подкожно-жировой прослойкой жалуются на увеличенный торчащий живот, уменьшение которого не наблюдается даже после физических тренировок и соблюдения диет.

Большинство людей с диастазом прямых мышц неправильно оценивают свое состояние, считая расхождение косметическим дефектом. На первых порах, когда белая линия расширяется до 5 см, это предположение оправдано. Но при несоблюдении мер по предупреждению прогрессирования болезни, клиническая картина диастаза дополняется:

• болями в животе и нижней части спины во время физической активности;
• опущением желудка из-за неправильной координации мышц, которое проявляется приступами тошноты и ухудшением пищеварения;
• нарушением работы кишечника – появляются частые запоры, вздутие живота;
• изменение в физиологии мышечного корсета создает дополнительную нагрузку на позвоночник, в результате он искривляется, ухудшается осанка;
• выраженный диастаз приводит к опущению внутренних органов малого таза, после чего появляется недержание мочи.

Учитывая возможные последствия, к хирургу нужно обращаться обязательно, независимо от степени диастаза. Ранняя диагностика позволяет своевременно провести коррекцию дефекта и не допустить ухудшения состояния.

Обычно диагностика в домашних условиях не вызывает затруднений. Диастаз можно определить по результатам функционального теста. Его проведение рекомендуют:

• если человек замечает появление килеобразного выпячивания по средней линии при попытке сесть из лежачего положения;
• когда между продольными мышцами появляется глубокая «канавка» или широкий провал;
• живот становится дряблым и обвисшим;
• при физической нагрузке человек ощущает давление в области промежности;
• болезненность в области таза и дискомфорт в области живота при ношении малыша или любого тяжелого предмета.

При появлении подобных ощущений, определить, есть ли диастаз, можно при помощи фотографий. Чтобы оценить изменения, необходимо сфотографироваться в полный рост в положении стоя. Сначала в расслабленном состоянии спереди и сбоку, затем постараться напрячь мышцы брюшного пресса, и сделать фотографию очертания живота в напряженном положении.

Для проведения функционального теста:

• нужно занять лежачее положение;
• ноги согнуть в коленях, ступни поставить на пол;
• одну руку положить под голову, другую расположить на животе так, чтобы кончики пальцев были в области пупка перпендикулярно вертикальному апоневрозу;
• приподнять голову, не отрывая лопатки и поясницу, они не должны отрываться от поверхности;
• исследовать область белой линии кончиками пальцев, нащупывая внутренние края разошедшихся прямых мышц;
• сделать это нужно выше пупка, ниже и в области пупочного кольца.

Чтобы самостоятельно диагностировать диастаз и задуматься о лечении, важно оценить степень расхождения. Для этого края разошедшихся мышц нужно отметить карандашом в момент пальпации. При помощи этой хитрости в отражении в зеркале можно увидеть границы диастаза.

Несмотря на возможность самостоятельного выявления дефекта, диагностировать диастаз расхождения прямых мышц живота должен врач. Это проблема хирургическая, поэтому определение и лечение диастаза в компетенции хирурга.

Врачебная диагностика состоит из нескольких этапов:

Лабораторное исследование крови и мочи при расхождении мышц не требуется. На показатели биологических жидкостей анатомический дефект влияния не оказывает.

Симптомы диастаза прямых мышц схожи с другими заболеваниями. Поэтому медицинский специалист дополнительно проводит дифференциацию со следующими патологиями:

• пупочной грыжи или грыжевым дефектом на белой линии, когда сальник и части внутренних органов выпадают в образовавшееся отверстие в пупочном кольце или на апоневрозе;
• хроническими патологиями органов пищеварения – гастритом, энтероколитом;
• заболеваниями мочевого пузыря или половых органов.

При необходимости пациенту понадобится консультация узких специалистов – уролога, гинеколога, гастроэнтеролога. Наличие грыжи предполагает дополнительное обследование – герниографию. Оно необходимо для определения размеров грыжи и характера содержимого грыжевого мешка.

Единственный возможный способ избавления от диастаза прямых мышц – это его ушивание. Его проводят в ходе операции лапароскопическим или открытым способом. На начальном этапе, когда диастаз небольшого размера, специалисты выбирают выжидательную тактику. Больному назначают специальный комплекс физических упражнений, массаж, ношение бандажа или тейпирование. Но консервативные методы нельзя называть лечебными, с их помощью можно остановить дальнейшее развитие расхождения мышц, но уменьшить ширину диастаза не получится.

Ортопедический режим – одна из обязательных составляющих терапии при расхождении прямых мышц живота. Он включает ограничения в отношении физической нагрузки и использование бандажа. Ортез представляет собой широкий эластичный пояс, который оказывает легкое компрессионное воздействие на брюшную стенку и удерживает мышцы в правильном положении.

Бандаж назначают независимо от степени диастаза. Особенно он необходим женщинам после родов, у которых возможно естественное восстановление размеров апоневроза. Ортез пригодится и после операции по ушиванию диастаза. Он имитирует прочную стенку живота и создает идеальные условия для заживления неокрепших послеоперационных рубцов.

Хорошей альтернативой ортезированию является наклеивание тейпов. Специальная клейкая лента используется с целью удержания мышц на правильном расстоянии друг от друга. Повязка из тейпов обеспечивает нормальное функционирование мышечного слоя, уменьшение болезненности и устранения других неприятных симптомов.

Если хирург определяет 1 степень диастаза, больному назначают лечебную гимнастику. Цель ее выполнения – укрепление поперечной мышцы живота. При этом качать пресс традиционными подъемами и скручиваниями запрещено.

Улучшить состояние поможет регулярное выполнение «планки» в боковом положении, «вакуума» (втягивание пресса на выдохе), невысокие подъемы таза, в положении лежа, упражнение Кегеля и дыхательная гимнастика.

Отличным дополнениям к правильным физическим нагрузкам является массаж. Его проводят самостоятельно механическими роликовыми массажерами или обращаются к профессиональным массажистам. При помощи физического воздействия убрать диастаз нельзя, но можно улучшить кровообращение и регенерацию деформированных тканей.

Когда выявляют диастаз 2-3 степени, хирург рекомендует сделать операцию. Другие показания к хирургическому лечению:

• сопутствующие грыжи живота;
• смещение пупка;
• сильное растяжение прямых мышц живота;
• опущение внутренних органов.

Ушивание диастаза проводят 2 способами: через большой разрез внизу живота и через маленькие проколы при помощи эндоскопического оборудования:

Чтобы апоневроз не растянулся, а мышцы не разошлись, достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

• правильно питаться и следить за весом;
• вести активный образ жизни;
• заниматься спортом, укреплять мышцы брюшного пресса;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• если предстоит поднимать тяжелые предметы, делать это нужно в бандаже или пояснично-крестцовом корсете;
• во время беременности и после родов обязательно носить бандаж или компрессионное белье.

При появлении признаков расхождения прямых мышц живота, заниматься самолечением не нужно. Чем раньше врач диагностирует диастаз, тем больше шансов на быстрое восстановление у пациента.