Что такое грыжа белой линии живота: причины, симптомы и методы лечения патологии

Чтобы понять, как и почему образуется грыжа белой линии живота (фото), надо рассмотреть особенности строения брюшного пресса человека. Брюшная передняя стенка включает отдельные слои:

• брюшина – тонкая соединительная ткань, выстилающая полость изнутри, она покрывает все органы;
• жировой слой – предбрюшинная клетчатка;
• поперечная фасция – уплотненная соединительная ткань, обеспечивающая укрепление передней брюшной стенки;
• мышцы брюшного пресса – находятся справа и слева, снаружи покрываются фасцией;
• подкожная жировая клетчатка и кожа – над волокнами.

По центру живота проходит тонкий участок, мышечные ткани на котором в структурах отсутствуют. В этой области проходит соединение фасции правой и левой группы мышц пресса. Это образование называют апоневрозом. Она имеет неравномерную ширину, в верхней части у здорового человека достигает 3 см, сужается книзу. Из-за этой особенности грыжи живота чаще всего проявляются под грудиной.

Рассматривая разные виды грыж передней брюшной стенки в статистическом формате можно резюмировать – грыжу белой линии живота обнаруживают в 3-12% случаев. Проблема возникает преимущественно у взрослых, у детей встречается очень редко. Главный фактор, провоцирующий появление дефекта в виде грыжевых ворот – повышение внутрибрюшного давления, проявляющееся при разных физических нагрузках.

В зависимости от локализации по отношению к области пупка различают следующие разновидности грыж (на фото):

• надпупочные – грыжевые ворота находятся над зоной пупка;
• околопупочные – расположение грыжевого мешка около пупка или поблизости от него;
• подпупочные – находятся ниже пупочной впадины.

Околопупочная разновидность грыжевого выпячивания диагностируется клиницистами крайне редко. Частота случаев не достигает 3% от общего числа. Очень важно вовремя обнаружить патологию, потому что на самой ранней стадии не хирургическое лечение возможно. По мере прогресса болезни, прогноз усугубляется, повышается риск развития осложнений и удалить образование можно только оперативно. Стоит отметить, что грыжа бывает врожденная и приобретенная. В первом случае она устраняется самостоятельно.

В нормальном состоянии просвет белой линии, протягивающийся от пупка до лобка, достигает 10-25 см в ширину с характерным сужением книзу. В зоне формирования выпячивания, имеющийся промежуток между тканями может достигать 10-12 мм. Формируются грыжевые ворота, способные иметь различную форму: овал, ромб, круг.

Грыжевой дефект белой линии образуется не сразу. Перед явным его проявлением проходит несколько этапов. В хирургической практике существует 3 стадии. Их описание:

1. Первая. Грыжу обычно называют предбрюшинной липомой, размеры малы. Она формируется на срединной линии живота под действием одного или нескольких способствующих факторов. Через небольшие отверстия (грыжевые ворота) проступает только жировая клетчатка.
2. Начальная стадия. В процесс вовлекается брюшина, которая начинает образовывать оболочку для внутренних органов, выходящих под кожный покров. Брюшина – тонкая ткань, покрывающая стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов.
3. На завершающей стадии формирования грыжи белой линии включают в свое строение несколько элементов: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое мешка.

В качестве содержимого грыжевого мешка всегда выступают внутренние органы, а именно: стенки желудка, кишечник, сальник. На последнем этапе развития более возрастает риск защемления грыжи, больного начинают беспокоить боли разной интенсивности, они способны становиться нетерпимыми. Эффективное лечение обеспечивается хирургическим путем, грыжевой мешок иссекают, извлекают органы, проводят санацию и ушивают. Если осложнения отсутствуют проводиться лапароскопия. В запущенных случаях показана лапаротомия. Выбор зависит и от других показателей.

Грыжа белой линии возникает в результате содействия факторов, ослабляющих соединительные ткани. В результате их действия плотность пресса ослабевает и мышцы расходятся. К перечню основных факторов, повышающих риск развития проблемы, относят:

• плохая наследственность, грыжа часто возникает у людей, родственники которых сталкивались с подобным заболеванием брюшной стенки;
• ожирение – из-за избыточного веса передняя брюшная стенка деформируется, заметно вытягивается, мышцы пресса расходятся в стороны, а ширина белой линии живота увеличивается;
• наличие послеоперационных рубцов – каждый шов, оставленный на брюшной стенке, существенно увеличивает вероятность появления дефекта, это еще один фактор, выступающий в пользу лапароскопической операции;
• травмы живота (раны, растяжения, ушибы);
• беременность – основной фактор, увеличивающий риск развития грыж средней линии у женщин, в результате роста плода внутри утроба существенно деформируется передняя стенка живота и пупок, мышцы пресса расходятся в стороны.

Риск возникновения грыжевого выпячивания повышается на фоне действия других факторов, усиливающих риск повышения давления внутри брюшной полости. Под воздействием подобных причин, проблема появляется у людей разного возраста, независимо от половой принадлежности. Повышение внутрибрюшного давления возможно в таких случаях:

1. Злоупотребление тяжелыми нагрузками. Это – «мужской» фактор, действие которого объясняется злоупотреблением тренировками или подъемом тяжестей, связанным с работой.
2. Запор у пациента. Если человек в процессе дефекации вынужден постоянно натуживаться. Риск образования выпячивания заметно растет.
3. Длительные роды, крупноплодная беременность, многоводие, при сильном натуживании.
4. Заболевания бронхо-легочной системы, сопровождающиеся сильным кашлем, который повышает внутрибрюшное давление.
5. Нарушения мочеиспускания (цистит у женщин или простатит у мужчин).

Симптомы грыжи белой линии живота у ребенка могут проявиться из-за длительного надрывного плача. Следовательно, истерики опасны не только психологическими расстройствами, повышенной обеспокоенностью и отсутствием полноценного отдыха для малыша. Есть вероятность образования выпячивания, потому следует найти причину плача и устранить его. В детском возрасте образование не опасно. Часто хирурги отказываются проводить операцию сразу, надеясь, что проблема исчезнет самостоятельно в течение нескольких лет. Если грыжа не устраняется при помощи консервативной терапии, после достижения 7 летнего возраста ребенку проводят операцию по ее удалению.

На ранней стадии образования, когда присутствует липома, обнаружить признаки грыжи белой линии живота практически невозможно. Заболевание может быть выявлено случайно, в результате комплексного обследования органов брюшной полости. Визуальные признаки, заметные для самого пациента проявляются на втором этапе. К их перечню относят:

• грыжевое выпячивание прощупывается на белой линии живота, оно выглядит как некоторое набухание (фото);
• при пальпации области поражения, болезненность усиливается, по описанию становится резкой;
• грыжа проявляется заметнее при повышении давления внутри брюшной полости (кашель, чихание, натуживание);
• боль усиливается при совершении обыденных движений, выполнении спортивных упражнений;
• дискомфорт становится явным после приема пищи;
• болевой очаг присутствует в области поражения, но он может отдавать в плечо, поясницу, затылок, под ребро.

На поздних этапах развития образования пациент может жаловаться на диспепсические расстройства. Чаще всего пострадавшего беспокоит тошнота и рвота, не исключены приступы изжоги. Запор возникает, потому что пациент боится тужиться – это своеобразная защитная блокировка организма.

При ущемленном состоянии грыжи белой линии живота, боль по описанию проявляется интенсивнее и может становиться нестерпимой. Пациент не может прикоснуться к выпячиванию, боль усиливается на вдохе и не изменяет свое проявление при смене положения тела. У пациента наблюдается задержка стула, возможна тошнота и рвота, повышенное газообразование.

Диагностировать грыжевой дефект белой линии живота у пациента сможет врач еще на первичном осмотре. При визуальном рассмотрении живота в одной из его областей будет проявляться новообразование, являющееся грыжей. На этапе первичной диагностики хирург должен собрать анамнез пациента, уточнив, впервые или повторно образовалось выпячивание.

Далее, предварительно поставленный хирургом диагноз подтверждают дополнительными обследованиями, чтобы исключить ошибку. Можно использовать:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенографическое исследование грыжевого мешка с применением контрастного компонента;
• томография брюшной полости – проводиться в спорных случаях, когда предыдущие методы диагностики не подтвердили наличие грыжи.

Если грыжа белой линии живота подтверждается, пострадавшего готовят к плановому вмешательству. Для госпитализации необходимо:

• сдать в лабораторию общий и биохимический анализ крови и на свертываемость;
• сдать общий анализ мочи;
• сделать рентген легких;
• пройти электрокардиограмму или УЗИ сердца, получить консультацию кардиолога;
• посетить терапевта или семейного врача, получить выписку из карты, утверждающую анамнез.

С перечисленными справками пациент отправляется к хирургу и получает направление на госпитализацию. После приезда в отделение хирургии, определяют дату операции и начинают плановую подготовку.

Если грыжевой дефект белой линии ущемлен, операция проходит экстренно, и у медиков нет времени для комплексного обследования пациента. Вмешательство начинают с лапароскопии, уточняют объемы поражения и при необходимости обеспечивают полный доступ к грыже.

В случае появления грыжи белой линии живота и подтверждения ее наличия на УЗИ и другими методами дифференциальной диагностики, проводится операция. Пациент заблаговременно ложиться в стационар, проходит полное обследование, позволяющее избежать появления внезапных осложнений на хирургическом столе и в послеоперационном этапе.

По результатам УЗИ диагностики с поправкой на общее самочувствие пациента определяется подходящий метод вмешательства:

• лапароскопия – удаление грыжевого мешка проходит через проколы;
• лапаротомия – полостная операция, делают разрез.

Первый метод используют частные клиники Москвы даже в осложненных случаях. В муниципальных учреждениях часто отдают предпочтение объемному иссечению, хотя этот метод оправдан лишь при наличии осложнений.

У лапароскопического вмешательства есть несколько преимуществ в сравнении с классическими операциями:

• минимальное повреждение тканей пациента;
• короткий срок реабилитации;
• небольшие кровопотери;
• отсутствие осложнений.

При лапароскопическом доступе операция проходит посредством проколов с использованием небольших инструментов. Продолжительность манипуляции достигает 1 часа. Спустя 2-3 часа больной выходит из наркоза и начинается полноценная реабилитация. В первые сутки не рекомендуется есть, разрешено пить воду в небольшом количестве. При полноценной полостной операции сроки реабилитации увеличиваются, пациент находится в больнице в течение 7 дней, а затем восстановление продолжается в домашних условиях. Иногда продолжительность госпитализации увеличивается.

При больших размерах грыжи данная операция не проводится, потому что для полноценного иссечения грыжевого мешка недостаточно проколов. Пациенту рекомендуют лапаротомию. Отказываться от вмешательства и затягивать с его проведением – не стоит из-за риска появления последствий в виде ущемления грыжи белой линии живота.

При защемлении грыж белой линии живота, прогноз для пациента меняется. Рассчитывать на плановое вмешательство не следует, потому что оказать оперативную помощь пострадавшему надо незамедлительно. Грыжевой мешок может ущемиться при совершении резких движений, кашле и сильных нагрузках, появятся характерные симптомы:

• выпячивание становится болезненным;
• боль при пальпации нестерпимая;
• появляется тошнота и рвота;
• появляется вздутие живота, возможен запор;
• ухудшается общее самочувствие.

При подозрении на ущемление грыжевого дефекта белой линии живота, пациенту достаточно вызывать бригаду неотложной помощи. Медики доставят пострадавшего в стационар, где ему окажут полноценную помощь. Сразу после диагностической манипуляционной, пациента отправляют в операционную для хирургического лечения грыжи белой линии живота. Медлить и пытаться вправить образование самостоятельно – опасно, разрыв грыжевого мешка повышает риск летального исхода. В запущенных случаях удаляются петли кишечника, поэтому пациента ждет долгое восстановление.

При своевременном лечении грыжи белой линии живота прогноз благоприятный. Вероятность рецидива – невысокая при использовании современных методов иссечения. Повторное проявление выпячивания возможно по вине самого пациента, не соблюдающего рекомендации хирурга относительно образа жизни в период реабилитации.

Максимальные устойчивые результаты достигаются при использовании сетчатого протеза замещающего родные ткани пациента. Натяжная пластика (сетка не используется) – менее эффективна, повторное проявление грыжи произойдет у 40% прооперированных. Лучший прогноз имеют молодые люди и пациенты среднего возраста, у пожилых пациентов интенсивность восстановления заметно снижается. Приводят данные, что рецидив выше на 30% чем у молодых.

В первое время после хирургического лечения грыжи больной должен соблюдать основные правила здорового образа жизни. Важно правильно питаться, нацелив диету на профилактику запоров. Надо также учитывать, что грыжевое выпячивание белой линии живота чаще проявляется у тучных людей, потому для профилактики ее образования нужно сбросить лишний вес. В первое время после операции важно носить бандаж и не поднимать тяжести, это позволит иссеченным тканям белой линии зафиксироваться в анатомическом положении.

Предупредить возникновение грыжи белой линии живота помогают простые рекомендации:

• нормализация массы тела пациента с учетом формулы, рекомендуемой ВОЗ;
• своевременное лечение заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся сильным кашлем;
• важно правильно поднимать тяжести, правильно распределяя вес, избегая надрывов;
• соблюдение правил здорового питания, оптимальный баланс БЖУ;
• избегание травм передней брюшной стенки;
• регулярное медицинское обследование;
• периодические занятия спортом, размеренное укрепление мышц брюшного пресса;
• выполнение рекомендаций врачей, ношение специального бандажа по назначению.

Грыжа белой линии живота проявляется у пациентов разного возраста, но чаще всего ее обнаруживают у мужчин, профессиональная деятельность которых связана с неразмеренными физическими нагрузками. Выявить выпячивание на ранней стадии довольно сложно, оно не заявляет о себе клиническими симптомами. Проблему обнаруживают, когда безоперационное лечение невозможно. Чаще всего грыжа белой линии живота удаляется лапароскопически. Сама операция простая, имеет короткий период реабилитации и хорошо переносится. Через 2 недели после нее пострадавший возвращается к привычному образу жизни.

У женщин грыжи белой линии живота часто проявляются после беременности и тяжелых родов. Основной способ ее профилактики – укрепление мышц брюшного пресса до зачатия. По назначению доктора для профилактики выпячивания в рискованных случаях, бандаж советуют носить при беременности и после родов. Проблема в педиатрии проявляется редко, но она не исключена полностью. Риск развития грыжи у ребенка возрастает при постоянном надрывном плаче. Детям операцию не проводят, для коррекции используют специальные бандажи. При выявлении проблемы у беременной, обеспечивается контроль и консервативная поддержка. Грыжу удаляют оперативно сразу после родов.

Сами по себе грыжи белой линии не опасны. Риск для здоровья и жизни пациента проявляется при ее осложнениях. Если происходит ущемление возможен некроз и сепсис. В таких случаях операцию проводят экстренно. При промедлении возможен летальный исход. Именно ввиду этого врачи советуют не медлить с терапией, а проводить удаление по факту выявления, не дожидаясь последствий.