Особенности появления и лечения паховой грыжи у женщин

Грыжи живота встречаются довольно часто. Одна из самых распространенных (примерно 80 %) считается паховая грыжа. Он локализуется в нижней части живота надлобковой области или в паху. Именно там проходит небольшое щелевидное отверстие (около 5 см), которое называется паховым каналом. Ослабление его стенок приводит увеличению просвета с дальнейшим формированием грыжи.

У женщин и у мужчин канал образован мышцами и фасциями:

• передняя стенка сухожильной пластинкой (апоневрозом) передней мышцы, проходящей в косом направлении;
• задняя – поперечной фасцией;
• верхняя – нижним краем мышц брюшного пресса (косой и поперечной);
• нижняя - связкой в паху.

Так вот, по сравнению с мужским организмом, у женщин апоневроз косой мышцы более прочный, а косая и поперечная мышцы развиты более совершенно. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик. Это более массивное анатомическое образование по сравнению с круглой связкой матки, которая проходит через щель в паху у женщин. Поэтому у мужчин паховый канал шире, что является предрасположенностью к формированию грыжи в паху.

Расшифровку редкого появления паховой грыжи у женщин дополняют еще несколько обстоятельств:

• мало кто из женщин занят на тяжелой физической работе;
• представительницы слабого пола не болеют мужскими болезнями: аденомой простаты, фимозом, и очень редко стриктурой уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Мешают развитию дефекта и мышцы в паху, которые прилегают более плотно.

Грыжа на животе представляет собой расширение анатомического отверстия или появление патологической щели на передней брюшной стенке довольно крупного размера, в которую может свободно выходить содержимое брюшной полости: сальник, брюшина, внутренние органы.

В случае развития паховой грыжи у женщин, в роли расширенного анатомического отверстия выступает щелевидный канал в паху. Он расположен с обеих паховых складках, поэтому грыжевое образование может появиться справа, слева или с двух сторон.

Формирование грыжи проходит постепенно. На начальном этапе в канал пропускает только сальник. Такую форму дефекта называют предбрюшинной липомой. Она практически незаметна у женщин не только из-за малых размеров выпячивания, но и из-за жировой прослойки в паху, которая обычно у женщин хорошо выражена.

Со временем паховый канал становится широким, после чего формируется полноценная грыжа:

• с грыжевыми воротами – в нашем случае так называют расширенный канал в паху;
• грыжевым мешком – его образует слой брюшины (плотной оболочки из соединительной ткани, которая покрывает органы малого таза или брюшной полости) и кожный покров;
• содержимым грыжевого мешка - так называют внутренние органы, которые выпячиваются в грыжевое отверстие, у женщин это петли толстого и тонкого кишечника, мочевой пузырь, часть матки, яичник, фаллопиева труба.

Существует большая классификация паховых грыж. Они бывают врожденными и приобретенными. Если наличие грыжевого образования обнаружили вскоре после рождения, его называют врожденным. Паховую грыжу, которая появилась в течение жизни, называют приобретенной. Такой дефект диагностируют преимущественно у взрослых.

В зависимость от времени появления, паховая грыжа бывает:

• первичной – формируется по причине увеличения сечения пахового канала;
• рецидивной – если образование сформировалось повторно;
• послеоперационной – появляется после ранее проведенной операции, у женщин чаще для решения гинекологических проблем, на месте неокрепшего шва, после его расхождения.

В первое время паховая грыжа легко вправляется: больной достаточно лечь, и грыжевое выпячивание прячется в тазовую полость самостоятельно, или легко вправляется рукой при легком нажатии. Свободно перемещающаяся грыжа называется вправимой.

Со временем между грыжевым мешком и передней брюшной стенкой начинается спаечный процесс. Между ними происходит сращение, и грыжа становится невправимой, постоянно остается снаружи.

Если к грыже не присоединяются вторичные патологии, она считается неосложненной. Если грыжа воспаляется,в грыжевом мешке появляется гной, он отекает, ущемляется, она переходит в категорию осложненным.

По направлению расположения паховые грыжи у женщин бывают:

• прямыми – грыжевой мешок проходит через паховую ямку посередине, не затрагивает паховый канал, а сразу выпячивается в заднюю его стенку под кожу в паховой складке;
• косые – грыжевое образование начинает траекторию в боковой паховой ямке, направляется в канал и достигает разного уровня, у мужчин даже может опускаться в мошонку.

Размер выпячивания варьируется от малого до гигантского. Маленькие образования визуально практически незаметны, обнаруживаются в основном при прощупывании. Средние грыжи у женщин становятся видны при натуживании, выпирают во время кашля, чихания. Большие заметны постоянно, а гигантские приводят к деформации в паховой области.

Формирование врожденной паховой грыжи связано с несращением брюшинно-пахового отростка. Этот дефект появляется во время развития в утробе матери. Но у девочек такое явление бывает очень редко, выпячивания в паху при рождении – удел мальчиков.

В течении жизни грыжа формируется при совокупности предрасполагающих факторов, если точнее, когда соединительная ткань (фасции, сухожилия) недостаточно прочны, чтобы выдержать напор сильного внутрибрюшного давления внутри живота.

Слабость соединительной ткани у женщин может появиться:

• при нарушении обмена веществ, в первую очередь когда страдают метаболические процессы синтеза коллагены, их недостаток лишает ткани упругости и эластичности, делает их податливыми и сильно растяжимыми;
• гормональные колебания, особенно в период менопаузы, ухудшает состояние тканей;
• слабыми фасции могут стать при плохой наследственности, при генетической предрасположенности;
• негативно влияет наличие лишнего веса, ожирение приводит к атрофии волокон и сопровождается гормональным дисбалансом, что является дополнительным провокатором ослабления апоневроза.

Растяжению и деструкции фасций в паху способствует беременность. Во второй половине, когда малыш стремительно растет, матка оказывает сильное давление на нижнюю часть живота, провоцируя расширение канала в паху. Деформирующее действие наблюдается и при возрастных изменениях, которые появляются с годами.

Повышение внутрибрюшного давления наблюдаются:

• при сильном кашле, который провоцируют заболевания верхних и нижних дыхательных путей, чаще при хроническом бронхите, бронхиальной астме;
• также постоянный кашлевой рефлекс наблюдается у женщин, которые курят;
• хронические запоры, в частности сильное натуживание при попытке опорожниться, бывает при заболеваниях органов пищеварительного тракта;
• затруднение мочеиспускания при воспалении мочевого пузыря;
• асцит – скопление жидкости в животе, которая давит на переднюю брюшную стенку, это может быть симптомом хронического гепатита или цирроза печени, тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, красной волчанки и других.

Помимо общих причин, у женщин внутрибрюшное давление повышается во время тяжелых родов, особенно если родовой процесс стремительный, а малыш крупный. Как и у мужчин, паховая грыжа у женщин появляется при тяжелых физических нагрузках, при которых перенапрягается брюшная стенка: при поднятии тяжестей, приседаниях, частых наклонах.

Первым симптомом, который обычно замечают у себя женщины, является опухолевидное выпячивание в паховой складке. Оно округлой, чаще правильной формы, разного размера, мягкое и безболезненное на ощупь. Появляется на разном уровне в паху или в надлобковой области ближе к средней линии живота.

У некоторых больных выпячивание – единственный признак, по которому можно заподозрить наличие паховой грыжи. У полных женщин самостоятельная диагностика значительно затрудняется из-за внушительной жировой прослойке в паху, через которую выбухание незаметно.

В большинстве случаев больные жалуются на дискомфорт. Неприятные ощущения возникают в момент движения. Если у женщины большая грыжа в паху, она будет мешать при ходьбе. Когда грыжевой мешок задевает нервные окончания, клиническая картина дополняется болью. Она появляется во время физической активности и исчезает, когда больная отдыхает. Такие же ощущения возникают при сужении грыжевого канала, при этом боль локализуется точно в зоне сужения.

Но если боль появилась внезапно, она пронзительная и сопровождается покраснением и отеком выпячивания в паху, это проявления грозного осложнения – ущемления, при развитии которого нужно немедленно обратиться к врачу.

Клиническая картина при паховой грыжи у женщин может быть более разнообразной:

• если в грыжевой мешок попадает кишечник, у больной возникают запоры, вздутие живота, боли в животе, а иногда тошнота и рвота;
• когда вовлекается стенка мочевого пузыря, он приобретает неправильную изогнутую форму, вследствие чего моча выходит не полностью, затрудняется мочеиспускание, а иногда оно становится болезненным;
• при выпадении яичника и других женских половых органов, нарушается их функционирование.

Разнообразие симптомов при паховой грыже у женщин зависит от ее размеров и образа жизни, который продолжает вести больная после ее обнаружения.

Если паховая грыжа не болит, многие женщины воспринимают ее как неприятный косметический дефект, не подозревая, что жить с таким заболеванием опасно. Отсутствие лечения и несоблюдение мер предосторожности, приводит к развитию осложнений:

Каждое из осложнений паховой грыжи у женщин значительно ухудшает общее состояние и лечится хирургическим путем – при проведении экстренной операции.

На ранних стадиях паховая грыжа у женщин редко выявляется. Затруднения в постановке диагноза объясняются особенностью анатомии женского тела. Грыжевое выпячивание в паховой складке становится хорошо заметным после достижения больших размеров, маленький дефект можно разглядеть только, если женщина напряжет мышцы нижней части живота. Но у больных с лишним весом, грыжу не видно даже после такого теста.

Диагностикой и лечением паховой грыжи занимается хирург. На первой консультации врач опрашивают женщину, уточняя ее жалобы, время их появления и характер ощущений. Дополнительно хирургу понадобится информация о наличии сопутствующих заболеваний, виде трудовой занятости, образе жизни.

За сбором анамнеза следует осмотр пациентки, сначала в положении лежа, затем стоя. Параллельно с выявлением внешних признаков хирург проводит пальпацию. У женщин с внушительной жировой складкой в паху это не всегда информативно.

Чтобы уточнить наличие грыжи, выявить ее точное расположение, характер содержимого грыжевого мешка, назначают:

• ультразвуковое исследование (сонографию) брюшной полости и малого таза;
• герниографию – исследование паховой грыжи при помощи рентгеновских лучей;
• магнитно-резонансную томографию – при недостаточной информативности УЗИ, а также при наличии противопоказаний к ультразвуковому скринингу.

Для постановки точного диагноза необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями, клиническая картина которых схожа с грыжей в паху: грыжевым образованием бедренного канала или воспалением лимфатического узла – лимфаденитом.

При нарушении функциональности кишечника, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, женской половой системы – гинеколога, если почек, мочевого пузыря, нужно обратиться к урологу.

Сегодня известен только один способ вылечить паховую грыжу – удалить ее. Любые другие методы: таблетки, мази, лекарственные травы, физические упражнения неэффективны. Паховая грыжа у женщин – это анатомическая проблема, растянутый паховый канал без хирургического вмешательства уменьшить невозможно.

Операция по удалению паховой грыжи называется герниопластика. Лечебная манипуляция включает выделение грыжевого мешка, возвращение элементов его содержимого в брюшную полость, ушивание грыжи с подшиванием хирургической сетки для укрепления слабого участка.

Сетчатый эндопротез перекрывает ослабленный паховый канал, со временем обрастает соединительной тканью и служит надежной защитой от рецидива (повторного появления грыжи). Хирургическую сетку изготавливают из биосовместимого материала, который быстро и легко приживается, не отторгается в дальнейшем.

Существует несколько способов проведения удаления грыжи:

Предпочтительной методикой для хирургического лечения паховой грыжи у женщин является лапароскопия. Для пациентов у лапароскопической герниопластики есть масса преимуществ:

• минимальный травматизм брюшной стенки – размер проколов 0,5-1 см;
• незначительная кровопотеря – 40-50 мл за операцию;
• отсутствие послеоперационных болей, если болезненные ощущения и возникают, то они легко устраняются простыми обезболивающими из домашней аптечки;
• отсутствие осложнений – обеспечивается благодаря отсутствию контакта с руками хирурга и перевязочным материалом;
• кратковременное пребывание в стационаре – больную выписывают домой через 1-2 дня после лапароскопии;
• быстрое восстановление – через 7-10 дней человек возвращается к привычной жизни;
• минимальные ограничения во время реабилитационного периода.

Лапароскопическую герниопластику проводят в плановом порядке, что позволяет пациентке пройти тщательную подготовку, а хирургу исключить непредвиденные ситуации во время удаления. Открытым доступом пользуются в экстренных случаях, когда уже появились осложнения.

Для профилактики ущемления паховой грыжи и правильного перераспределения внутрибрюшного давления рекомендуется носить противогрыжевой бандаж. Это специальное медицинское изделие, выполненное в виде трусов или широкого эластичного пояса с анатомическими вставками.

Женские противогрыжевые бандажи выполнены в форме нижнего белья, спереди снабженного эластичными лентами, которые регулируют степень прилегания ортеза. Они застегиваются на крючки или липучку (застежку велкро). В области паховых складок есть небольшие карманы, в которые вставляют маленькие подушечки – пелоты. Они располагаются над выпячиванием и надежно удерживают грыжу в полости живота.

Носить бандаж нужно постоянно, особенно при физических нагрузках. Надевают изделие в положении лежа, предварительно вправив грыжу. Невправимые грыжи у женщин являются противопоказанием для ношения бандажа.

Для чего нужен противогрыжевой ортез:

• чтобы предупредить одно из самых частых и грозных осложнений – ущемление паховой грыжи;
• изделие защищает переднюю стенку живота от растяжения, сдерживая и правильно перераспределяя внутрибрюшное давление;
• бандаж оказывает легкий массажный эффект.

Ношение ортеза необходимо до операции, а иногда и после нее. Если удаление грыжи было проведено лапароскопическим способом, назначают послеоперационный бандаж на брюшную стенку.

Чтобы укрепить мышцы паховой области и брюшного пресса, женщине рекомендуется регулярно заниматься лечебной физкультурой. Какие упражнения будут безопасны и полезны, подбирает лечащий врач. Он же рекомендует и когда можно начать тренировки. На время сеанса ЛФК нужно обязательно надевать бандаж, который защищает переднюю брюшную стенку от чрезмерного напряжения.

Помимо занятий лечебной физкультурой, можно ходить в бассейн, заниматься плаванием. Для женщин с паховой грыжей подойдет неспешная скандинавская ходьба, пешие прогулки на свежем воздухе.

Усилить приток крови и улучшить состояние мышц поможет лечебный массаж. Проводить его должен специально обученный специалист. После прохождения курса восстанавливается тонус мышечных волокон, улучшается кровоснабжение, газообмен и трофические процессы.

Появление паховой грыжи накладывает отпечаток на образ жизни больной. В предоперационный период рекомендуется:

• Придерживаться принципов правильного питания: не переедать, исключить из рациона тяжелую пищу.
• Отказаться от вредных привычек: не курить и не употреблять алкоголь. Эта мера поможет не только убрать такой провоцирующий фактор, как кашель курильщика, но и обеспечивает более быстрое заживление швов после операции.
• Вести активный образ жизни, рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, плавать. При этом нужно обязательно носить противогрыжевой бандаж, чтобы предупредить ущемление грыжи.
• Не поднимать тяжести и не заниматься тяжелым физическим трудом. Исключить любые нагрузки, сопровождаемые чрезмерным напряжением нижней части живота.

После операции большинство из вышеописанных рекомендаций сохраняются. Для более быстрого заживления послеоперационных швов, лечебное питание можно разнообразить белковой пищей. Дополнительной целью диеты становится нормализация работы кишечника и предупреждение запоров. Для этого рекомендуют перейти на дробное питание и исключить продукты, усиливающие газообразование: черный хлеб, бобовые, сырые овощи и фрукты, газированные напитки.

Пациентке после операции по удалению паховой грыжи подбирают комплекс лечебной гимнастики. Выполнять ее нужно регулярно, при этом обязательно следить за самочувствием. Любые неприятные или болевые ощущения – сигнал к прекращению выполнения упражнения с последующим сообщением об этом врачу. Умеренная физическая активность с правильным дозированием терапевтической нагрузки обеспечить укрепление естественного корсета из мышц. Это отличная профилактика рецидива после герниопластики.

Паховая грыжа у женщин – редкая, но опасная патология. Ее коварство заключается в затруднении диагностики и большом риске развития осложнений. Своевременное обнаружение и удаление гарантирует положительный прогноз и сохранение привычного образа жизни. Поэтому при малейшем подозрении на появление паховой грыжи нужно немедленно обратиться к врачу.