Операция по удалению диастаза

Диастаз прямых мышц живота возникает, когда передняя брюшная стенка сильно растягивается и остается в таком состоянии в течение длительного времени:

• во время беременности;
• при выраженном ожирении;
• при асците (скоплении жидкости в животе)

К деформации сухожильной пластины могут привести чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом с поднятием тяжестей (тяжелой атлетикой).

Чаще всего диастаз прямых мышц диагностируют у женщин после родов. Чрезмерное растяжение внутрибрюшной стенки происходит на последних месяцах беременности, когда малыш, а вместе с ним и матка, значительно увеличиваются в размере. Белая линия растягивается, ее структура нарушается.

Белая линия - это соединительная ткань, которая состоит из плотных коллагеновых и эластических волокон.

После рождения малыша живот постепенно уменьшается, но сухожилие у многих остается растянутым. Послеродовой диастаз прямых мышц живота принято считать физиологическим. У большинства женщин он проходит в течение первого года после родов. Если расхождение остается больше нормы (более 2 см), его считают патологическим.

Сухожильные волокна средней линии не восстанавливаются:

• у людей со слабостью соединительной ткани (врожденной или приобретенной);
• при возрастных изменениях у пожилых пациентов;
• риск расхождения брюшного пресса повышается при многоплодной беременности, при вынашивании малыша с большим весом, многоводии;
• при нарушении обмена веществ, когда снижается выработка коллагена.

Деформация апоневроза наблюдается у мужчин и женщин с повышенным внутрибрюшинным давлением из-за хронических запоров или при скоплении экссудата в животе.

Когда расстояние между мышцами не превышает 5 см, человек о диастазе может даже не догадываться. На начальном этапе единственным проявлением болезни становится выпуклый, сквозь щелевидный дефект, живот и широкое углубление по белой линии живота, которое особенно заметно у стройных пациентов.

При выраженном диастазе прямых мышц живота больные жалуются на возникновение болей в верхней части живота, которые появляются после физической нагрузки, при напряжении живота. При длительной ходьбе начинает болеть поясница, после приема пищи часто появляется дискомфорт.

При отсутствии лечения развивается атрофия мышц, смещаются внутренние органы, расположенные в брюшной полости, что приводит:

• к ухудшению пищеварения;
  
• появлению приступов тошноты;
  
• задержке дефекации – запорам;
  
• при ослаблении мышц тазовой диафрагмы – недержанию мочи.
  

Врач определяет расхождение после осмотра и пальпации живота. У тренированных пациентов без жировой прослойки диастаз хорошо заметен в положении стоя, когда брюшные мышцы разделяет широкое углубление, а при напряжении передней брюшной стенке, по ходу белой линии выступает валикообразное выпячивание.

Больных с невыраженной линией талии хирург просит прилечь на кушетку, согнуть ноги и напрячь брюшной пресс, приподняв голову. В большинстве случаев данного теста достаточно, чтобы выявить наличие и определить степень диастаза измерением расстояния между разошедшимися внутренними краями мышц живота, измеряемое от мечевидного отростка грудины до пупка:

• 2,2-5 см – первая степень;
  
• 5,1-8 см – вторая степень расхождения;
  
• более 8,1 см – третья степень диастаза.
  

Этот показатель влияет на решение о проведении операции. При подозрении на сопутствующие заболевания, а также в случае неэффективности осмотра, проводят дополнительное обследование:

• ультразвуком (УЗИ брюшной полости) – при внушительной подкожно-жировой прослойке на животе, при противоречивых результатах визуального обследования, для уточнения наличии грыжи;
  
• МРТ – если у пациента выраженное ожирение;
  
• герниографию при наличии грыжи, чтобы уточнить ее расположение и содержимое грыжевого мешка.
  

По результатам обследования и клиническим проявлениям хирург обсуждает с пациентом предпочтительный способ оперативного вмешательства по удалению диастаза.

Укрепление мышечного корсета физическими упражнениями рекомендуется только при незначительном расхождении, а также в течение первого года после родов. Комплекс включает дыхательную гимнастику, упражнения на укрепление поперечной мышцы: «вакуум», боковую «планку», невысокие подъемы таза в положении лежа.

Классические движения для мышц живота, чтобы качать пресс, при диастазе запрещены. При их выполнении белая линия растягивается еще сильнее. Но даже правильная гимнастика направлена только на укрепление поперечных мышц. Ширина апоневроза не изменится, он так и останется в растянутом состоянии.

Единственный способ устранения деформации сухожилия – его ушивание. Диастаз можно убрать только в ходе оперативного вмешательства.

Эта операция необходима:

• При наличии грыжи пупка или белой линии живота. Устранение грыжевого дефекта и расхождение прямых мышц живота выполняют при помощи герниопластики. Герниопластика – это хирургическое лечение грыжи. Ранее оперативное лечение грыжи чаще называли грыжесечением или операцией по удалению грыжи, но такое название не отвечает сути операции – ведь грыжу будут вправлять, а не иссекать
  
• Если сместился пупок. Изменение положения пупочного рубца (вниз или в стороны) случается при сильном растяжении брюшины.
  
• Сильное растяжение кожи. Потеря тургора, эластичности, обвисание кожного покрова в виде избытка кожи в нижней части живота, появление растяжек исправляют в ходе классической или миниабдоминопластики.
  

В течение первого года после родов операцию по ушиванию диастаза не делают, а также:

• в период грудного вскармливания;
  
• при наличии заболеваний сердца и сосудов, сопровождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью;
  
• если у пациента сахарный диабет;
  
• при плохой свертываемости крови;
  
• противопоказанием является печеночная и дыхательная недостаточность;
  
• опухоли злокачественного характера.
  

В случае развития неотложных состояний (ущемления сопутствующей грыжи, развития острой непроходимости кишечника), противопоказания пересматриваются. В этом случае экстренное лечение направлено на спасение жизни больного.

Пластика диастаза заключается в сшивании растянувшегося апоневроза и укрепление его (при необходимости) сетчатым имплантом. При значительном внешнем дефекте в виде дряблой обвисшей кожи, делают полную реконструкцию передней брюшной стенки: удаляют избыток кожи, натягивают ее, исправляют положение пупка.

Исходя из особенностей состояния, подбирают методику восстановления мышечного баланса: эндоскопическую пластику диастаза или открытую (полостную). При необходимости используется сетчатый имплант. Использование сетчатого имплантата служит для укрепления ушитой белой линии и/или грыжевого дефекта.

Устранение диастаза через большой разрез подходит для больных:

• с сильно растянутой кожей;
  
• растяжками (стриями) на животе;
  
• при смещении пупка;
  
• с внушительной подкожно-жировой прослойкой.

В ходе классической абдоминопластики помимо ушивания диастаза прямых мышц живота и закрытия грыжевых ворот, пластический хирург может провести симультанную операцию, которая сочетает в себе ещё липоскульптурирование живота и боков, восстанавливая при этом контур живота и натягивая деформированную кожу.В результате которой, формируется плоский живот и уходят объемы, что также формирует более узкую талию.

Чтобы убрать избыток кожи, пластический хирург делает горизонтальный разрез внизу живота и вокруг пупка. При наличии провисания кожного покрова на боках – вертикальный разрез по ходу белой линии.

Эта пластика диастаза проводится под общей анестезией в течение 4 часов. Это серьезное хирургическое вмешательство. При успешном проведении ожидается отличный косметический эффект, но пациента ожидает длительный восстановительный период.

Открытая пластика диастаза через мини доступ (диссекция в зоне бикини) является менее травматичной. По сравнению с классической абдминопластикой, процедура занимает меньше времени (2 часа). Но позволяет устранить только небольшие внешние дефекты, сконцентрированные в нижней части живота, диастаз и грыжевые образования.

Преимуществом данной методики является:

• малотравматичность;
  
• маленький разрез;
  
• аккуратный шов в зоне бикини;
  
• более быстрое восстановление.
  

К недостаткам можно отнести риск послеоперационных осложнений, которые могут появиться после открытых оперативных вмешательств.

В отличие от лапароскопии, полостная хирургическая операция по ушиванию диастаза может привести к развитию неприятных последствий:

• серомы – скоплению жидкости в послеоперационной полости;
  
• воспалению в области послеоперационного шва;
  
• расхождению неокрепшего рубца при возникновении воспалительного процесса или при ранних занятиях спортом;
  
• выраженному отеку при нарушении оттока лимфатической жидкости

Иногда около шва образуются гематомы. Но самым опасным считают нагноение операционной раны, которое может закончиться перитонитом.

Малоинвазивные методики являются преимущественными для лечения любой хирургической болезни, в том числе и диастаза. Лапароскопия проводится через маленькие проколы размером не более 1 см. Их делают для введения лапароскопа и специальных хирургических инструментов в полость живота. Этот метод также предполагает ушивание диастаза путем натяжения либо установки эндопротеза.

Эндопротез используется для укрепления стенки живота и закрытия диастаза. Сетчатые имплантаты, или так называемые эндопротезы изготовлены из высококачественного материала. Так же, благодаря эластичности эндопротезов мышцы брюшного пресса могут свободно сокращаться. Поэтому имплантат(эндопротез) не вызывает ни болезненных, ни дискомфортных ощущений.

Также эндопротез можно настроить анатомически в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Его форму и размер можно подобрать в соответствии с конкретной областью брюшной стенки, которую необходимо восстановить, что обеспечивает более точное и эффективное восстановление.

В целом, использование эндопротеза при диастазе может быть эффективным и безопасным вариантом для пациентов, нуждающихся в оперативном вмешательстве. Как и в случае любой хирургической процедуры, важно обсудить риски и преимущества с вашим лечащим врачом и тщательно рассмотреть все варианты лечения, прежде чем принимать решение.

Свои действия пластический хирург контролирует при помощи изображения на экране мониторе, которое передается специальным эндоскопическим оборудованием (лапароскопом). Он снабжен миниатюрной видеокамерой и системой подсветки. Картинка, появляющаяся на экране, увеличена в 40 раз, что обеспечивает точное выполнение самых сложных манипуляций.

Лапароскопическая операция имеет много плюсов:

• возможность визуализации и отсутствие интраоперационных осложнений
  
• минимальный травматизм – пластический хирург ушивает живот, не разрезая его, кровопотеря после операции не превышает 50 мл;
  
• после лапароскопии нет некрасивых рубцов, на месте проколов остаются маленькие, едва заметные точки;
  
• операция длится 1-1,5 часа, что автоматически уменьшает длительность и негативное влияние наркоза на организм;
  
• короткое пребывание в стационаре – малотравматичные методики и эндопротезы высокого качества позволяют существенно сократить период восстановления. После операции пациента выписывают через 1-2 дня;
  
• нет болей – после лапароскопической абдоминопластики пациенты могут испытывать небольшой дискомфорт или легкую болезненность, которая снимается простыми обезболивающими средствами;
  
• быстрое восстановление – возвращение к привычному образу жизни уже через 7-10 дней.

Единственным минусом является то, что таким способом невозможно подтянуть обвисшую кожу на животе.

Когда вопрос об оперативном лечении решен, больному предстоит:

• сдать кровь и мочу для лабораторного исследования;
  
• проконсультироваться с анестезиологом, который определит подходящий вид наркоза и расскажет, как подготовиться к его проведению;
  
• при необходимости врач назначит дополнительные исследования, а также консультацию узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, гинеколога и других).
  

За 10 дней до операции необходимо перейти на диетическое питание: исключить вредную пищу, а также продукты, которые усиливают газообразование (овощи и фрукты в сыром виде, черный хлеб, бобовые).

Одновременно с коррекцией питания больному рекомендуется отказаться от приема лекарственных средств, которые разжижают кровь. Накануне оперативного вмешательства:

• провести необходимые гигиенические процедуры (принять душ, удалить волосы с живота);
  
• поужинать легкой пищей;
  
• сделать клизму, чтобы очистить кишечник

В день операции ничего не есть, не пить и не волноваться.

Исход операции зависит не только от качества ее проведения, но и от соблюдения врачебных рекомендаций в реабилитационный период. Обычно они заключаются в соблюдении ортопедического режима и принципов правильного питания.

После оперативного вмешательства по удалению диастаза:

• Необходимо носить широкий ортопедический пояс – абдоминальный послеоперационный бандаж. Длительность ношения определяет лечащий доктор.
  
• Сразу после абдоминопластики надевают компрессионное белье, чтобы улучшить отток лимфы от места проведения операции. Первоначально в нем спят и ходят, снимают только, чтобы провести гигиенические процедуры.
  
• Не рекомендуется поднимать тяжести, максимально допустимый вес – 5 кг.
  
• На время выполнения домашней работы нужно надевать бандаж. Аналогичные рекомендации действуют в отношении прогулок и проведения лечебной гимнастики.
  

Чтобы исключить появление послеоперационной грыжи, важно предотвратить метеоризм и как можно быстрее наладить работу кишечника. Для этого нужно придерживаться принципов дробного питания: есть часто, но небольшими порциями.

Не нужно увлекаться сырыми овощами и фруктами, лучше их запекать или отваривать. Желательно исключить жирные, жареные, копченые продукты, фастфуд. Для послеоперационной диеты хорошо подойдут каши, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба. А вот соль и сахар лучше ограничить, абсолютный запрет на алкоголь и газированную воду.

Диастаз прямых мышц живота не опасен для привычного образа жизни и представляет собой анатомический дефект. Но отсутствие лечения приведет к дальнейшему расхождению мышц и деформации белой линии живота с дальнейшим развитием осложнений:

• образованию грыжи в пупочном кольце или на белой линии;
• к появлению острой кишечной непроходимости;
  
• опущением внутренних органов;
  
• недержанием мочи при слабости мышц тазового дна;
  
• ухудшением осанки с последующей деформацией позвоночника и болями в пояснице;
  
• варикозным расширением вен.

Если есть показания к ушиванию диастаза, с операцией лучше не затягивать. Плановое оперативное вмешательство позволяет лучше подготовиться к операции и применить малоинвазивные методики.

Оценить преображение можно уже после операции, но окончательное формирование контура талии произойдет через 3 месяца. Живот становится плоским без сморщивания, а после лапароскопии единственное, что будет напоминать об операции – это небольшие точки на месте проколов.

Эффект от операции сохраняется надолго – 10-15 лет. Главное, следить за весом, не переедать и заниматься спортом для мышц брюшного пресса. К выполнению упражнений нужно приступать только после разрешения врача.

В большинстве случаев развитие диастаза предупредить возможно, если:

• носить бандаж до и после рождения ребенка;
  
• надевать ортопедический пояс в момент тренировок при слабости соединительной ткани;
  
• не поднимать тяжести;
  
• если нужно поднять тяжелый предмет, нужно согнуть ноги, держать ровной спину, а перед этим обязательно надеть корсет;
  
• правильно питаться, чтобы не было ожирения и запоров;
  
• своевременно лечить хронические заболевания, способные привести к усилению внутрибрюшного давления.
  

Если диастаз прямых мышц образовался, к хирургу нужно обратиться обязательно. Только специалист может правильно оценить состояние и определить, нужна ли операция по ушиванию диастаза.

В нашей клинике устранение диастаза проводится с применением новейших методик малоинвазивной хирургии. Хирург ушивает растянутый апоневроз без больших разрезов на животе.

Оперативное вмешательство по удалению диастаза проводится с использованием современного оборудования одним из лучших хирургов Москвы. Благодаря чему, исход операции предсказуем: отсутствие болей, хорошее самочувствие и отличный эстетический эффект гарантирован.