Диастаз прямых мышц живота – симптомы и лечение

Основное проявление болезни – выпячивание живота. При отсутствии лечения появляются боли (при физических нагрузках), тошнота и признаки нарушения работы кишечника. Для избавления от диастаза используют разные методы: лечебная гимнастика, массаж, ношение бандажа. Но при выраженном разделении консервативные меры неэффективны, убрать дефект апоневроза можно только с помощью операции.

Возникновение диастаза прямых мышц связано с формированием анатомического дефекта на брюшной стенке. Она имеет сложное строение и состоит из нескольких слоев. Один из них образован мышцами живота, которые имеют различное направление: прямые, косые, поперечные и другие.

Края мышц соединяют сухожильные пластины из соединительной ткани, их называют апоневрозы. Они обладают большим запасом прочности и эластичности, и необходимы для удержания структур брюшной стенки в анатомически правильном положении.

Прямые мышцы живота находятся по обе стороны от пупка, который находится на белой линии. Это вертикальный апоневроз, проходящий по всей вертикали живота, от мечевидного отростка грудины в эпигастрии до кости в области лобка. Сухожилие практически лишено кровеносных сосудов и состоит в основном из коллагена.

Белая линия имеет волокнистую структуру, сплетена из межмышечных сухожильных тяжей соединительной ткани. Но под воздействием различных факторов она поддается деформации и перерастяжению. В результате ширина апоневроза превышает норму, а расстояние между продольными мышцами увеличивается. Так возникает диастаз.

В большинстве случаев с проблемой диастаза прямых мышц сталкиваются женщины. У каждой второй роженицы он появляется после родов. Это связано с выработкой гормона - релаксина и длительным растяжением живота на последних месяцах беременности. Ребенок и матка у беременных стремительно увеличиваются, оказывают дополнительное давление на натянутый апоневроз.

Сразу после рождения ребенка сохраняется растянутость живота. Нужно время, чтобы мышцы и апоневротическая соединительная ткань пришли в норму, их восстановление происходит постепенно. Именно поэтому диастаз прямых мышц, появившийся после беременности, считают физиологическим. В течение года после беременности он может пройти самостоятельно. Но если по прошествии 12 месяцев после родов ситуация не меняется, диастаз прямых мышц нужно лечить обязательно.

Помимо беременности, причиной диастаза могут стать:

• тяжелые нагрузки, связанные с поднятием тяжестей и чрезмерным напряжением мышц брюшной стенки;
  
• ожирение: внушительная жировая прослойка вызывает растяжение передней стенки и апоневроза;
  
• повышение внутрибрюшного давления из-за сопутствующих заболеваний сердца, печени или кишечника.
  

Но не всегда повышение внутрибрюшного давления и растяжение передней брюшной стенки заканчиваются диастазом. Чаще всего диастаз прямых мышц происходит при нарушении структуры соединительной ткани. Оно развивается:

• на фоне возрастных изменений у пожилых пациентов;
  
• при недоношенности у грудных детей;
  
• при наличии наследственной слабости сухожилия;
  
• при гормональных нарушениях, у женщин – в период менопаузы;
  
• при дефиците коллагена.
  
  

Ослабленные волокна апоневроза становятся более податливыми и остаются в деформированном состоянии уже после снижения нагрузки на апоневроз.

При выявлении диастаза прямых мышц врач измеряет ширину дефекта. Именно этот показатель определяет степень патологии. Она бывает:

• первая – 21-50 мм;
  
• вторая – 51-80 мм;
  
• третья – 81 мм и более.
  

В норме самая широкая часть апоневроза не превышает 2 см, но с возрастом допускается незначительное превышение.

По внешним клиническим проявлениям различают:

Определив принадлежность конкретного случая к виду по классификации, хирург подбирает тактику эффективного лечения, по показаниям может быть проведена миниабдоминопластика.

Основным проявлением диастаза является выпирающий живот. Независимо от того субтильный пациент или тучный, внешне дефект между мышцами живота заметен у каждого. Если подкожно-жировой прослойки почти нет, посреди живота можно пропальпировать довольно широкое углубление, на месте которого в момент напряжения появляется выпячивание в виде валика (так выглядит диастаз).

При диастазе 1 степени косметический дефект может быть единственным проявлением болезни. Но по мере увеличения расхождения прямых мышц, клиническая картина становится более яркой:

• появляются боли в верхней части живота после физической нагрузки;
  
• больные ощущают дискомфорт после приема пищи;
  
• болевые ощущения в пояснице при длительных пеших прогулках;
  
• ухудшение пищеварения с приступами тошноты;
  
• нарушение работы внутренних органов: снижение моторики, сопровождающиеся вздутием живота и запорами;
  
• деформация позвоночника, изменение походки.
  

При выраженном диастазе происходит опущение внутренних органов малого таза, что может привести к недержанию мочи и другим неприятным проблемам.

Отсутствие коррекции и лечения разделения мышц грозит присоединением вторичных патологий:

• формированием грыжи в области пупочного кольца и белой линии живота;
  
• опущением внутренних органов брюшной полости и малого таза;
  
• ущемлением внутренних органов и развитием острой кишечной непроходимости;
  
• варикозного расширения вен вследствие повышения внутрибрюшного давления;
  
• искривления позвоночника: сколиоза, патологического лордоза или кифоза.
  

Больные с выраженным развитием диастаза нередко жалуются на головокружение и учащение сердцебиения.

На начальном этапе диастаз может не приносить беспокойства больному. Единственное, что выдает болезнь – некрасивый выпирающий живот. Чаще всего дефект брюшной стенки беспокоит женщин после рождения малыша. Стараясь поскорее привести себя в форму, они придерживаются диеты и качают пресс. Но все усилия оказываются бесполезны, даже при общей худобе живот при диастазе не уменьшается.

Чтобы проверить наличие расхождения мышц, нужно сделать простой тест:

1. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, ступни поставить на пол.
   
2. На левую руку положить голову, а правую положить ладонью на живот.
   
3. Приподнять голову, чтобы напрячь пресс.
   
4. При патологии появляется валикообразное выпячивание по средней линии.
   

Выпуклость образуется в результате разделения внутренних краев мышц, а между ними образуется углубление. Измерив ширину участка, можно узнать степень расширения.

Выявлением и лечением диастаза занимается хирург. Уже на первичной консультации врач поставит диагноз и расскажет об оптимальных способах терапии. Помимо традиционного теста в положении лежа, доктор осмотрит живот, выслушает жалобы, уточнит род деятельности, при диастазе у женщин после родов – их количество.

Для уточнения степени разделения и наличия сопутствующих заболеваний, могут потребоваться результаты:

• сонографии - ультразвукового исследования брюшной полости;
  
• магнитно-резонансная томография при недостаточной информативности на УЗИ;
  
• герниография – рентгенологическое обследование грыжевого выпячивания для определения характера содержимого грыжевого мешка;
  
• эхографии сердца и крупных сосудов для исключения их патологии, которая может усугубиться после операции.

При необходимости для постановки окончательного диагноза проводят дифференциальную диагностику с грыжами живота, хроническими патологиями органов пищеварения, заболеваниями мочевыделительной системы.

Способ устранения расхождения зависит от степени диастаза и наличия сопутствующих заболеваний. Убрать дефект можно только операцией, но иногда хирург рекомендует консервативные меры терапии: выполнение комплекса специальных упражнений, массаж, соблюдение ортопедического режима. Некоторым пациентам это поможет свести диастаз к минимуму, особенно женщинам в течение 12 месяцев после родов.

Хирургическое лечение назначают:

• когда мышцы живота разошлись более чем на 5 см;
  
• диастаз сочетается с грыжей околопупочной области или белой линии;
  
• если после родов прошло не менее 1 года;
  
• при неэффективности консервативных методов;
  
• при обвисании кожи (наличие «кожного фартука»);
  
• появление выраженных растяжек (стрий);
  
• если сместился пупок.
  
  

Если в анамнезе у пациента сахарный диабет, серьезные патологии сердца, сосудов, печени, легких, злокачественные новообразования, при плохой свертываемости крови, ушивание диастаза возможно только в экстренных случаях.

Цель безоперационной терапии – укрепление мышц брюшного пресса и предотвращение усиления диастаза. Для этого необходимо выполнять следующие рекомендации:

• не поднимать тяжелые предметы;
  
• на время выполнения работы по дому, физической активности, надевать бандаж;
  
• избегать движений, усиливающих стадию патологии;
  
• беременным женщинам рекомендуют носить дородовый бандаж, а в течение года после родов – абдоминальный ортез;
  
• придерживаться принципов правильного питания;
  
• во время чихания, кашля, смеха, сдерживать выпячивание диастаза, придерживая мышцы живота рукой.
  

Комплекс физических упражнений, массаж, длительность ношения корсета, необходимость тейпирования, важно заранее согласовать со специалистом.

Кинезиологические упражнения на укрепление мышечного слоя передней брюшной стенки являются основой безоперационного лечения диастаза. Но качать пресс при наличии признаков расхождения запрещено, также как и все движения, усиливающие напряжение прямых мышц. Основная задача тренировок – укрепить поперечную группу мышц живота.

Безопасные упражнения для уменьшения диастаза:

1. «Вакуум»: в положении лежа или сидя, сделать выдох, одновременно сильно втянув прямые мышцы живота кзади и вверх по направлению к диафрагме. Задержаться в этом положении на несколько секунд.
   
2. Боковая «планка»: лечь левый бок, опереться на предплечье, ноги ровные. Приподнять таз, чтобы туловище и ноги образовали прямую линию. Оставаться в статичном положении 30 секунд.
   
3. Упражнение Кегеля: напрягать мышцы промежности, как будто сдерживая мочеиспускание. Сделать 20-25 повторений.
   
4. Подъемы таза: лежа на спине, приподнимать ягодицы, не отрывая поясницу от пола.
   
5. «Кошечка»: стоя «на четвереньках», медленно округлять и выгибать позвоночник.
   

Чтобы добиться хороших результатов, упражнения нужно выполнять регулярно и обязательно в бандаже.

Его применяют, как дополнительную меру лечения диастаза. Массаж можно делать самостоятельно при помощи ручных массажеров или, используя приемы поглаживания и растирания. Это улучшит кровообращение, питание и восстановление деформированных тканей живота. Помимо самомассажа можно пройти курс у специалиста, который обладает специальной техникой массажного воздействия при расхождении пресса.

Избавиться от диастаза невозможно без правильного дозирования физической нагрузки и использования ортопедических изделий, которые не дадут мышцам разойтись на большее расстояние. Для этого используют бандаж. Это широкий эластичный пояс, надежно укрепляющий ослабленную белую линию. Его носят во время физической активности и снимают на время отдыха.

Альтернативой использованию ортеза является наклеивание липких лент (тейпов). Тейпирование помогает не только удерживать мышцы в правильном положении, но и уменьшить дискомфорт и болевые ощущения. Тейпы наклеивают по специальной схеме на предварительно очищенную сухую кожу, держится повязка в течение 5 дней.

Диастаз лечат открытым и эндоскопическим способом. Малоинвазивную методику применяют при хорошем состоянии кожи и отсутствии выраженных жировых отложений на животе.

В случае необходимости исправления контура живота, пластику проводят в ходе лапаротомии и полостной операции. Для лечения диастаза прямых мышц живота используют 2 разновидности:

1. Классическая абдоминопластика – проводится через большой разрез, позволяет устранить все дефекты: ушить диастаз, закрыть грыжу, переместить пупок, проводится липоскульптурирование - удаление «лишних» жировых отложений и кожи с живота.
   
2. Миниабдоминопластика – позволяет исправить дефекты в нижней части живота, произвести ушивание растянувшейся белой линии, удалить грыжу через небольшой разрез в зоне бикини.
   
   

Независимо от вида, открытая операция сопряжена с риском послеоперационных осложнений, ведь хирургическая рана может нагнаиваться, и длительным восстановления пациента.

Предпочтительным методом оперативного лечения является лапароскопия. Это эндоскопическая операция, для проведения которой достаточно нескольких проколов на животе. Все необходимые манипуляции хирург проводит внутри брюшной полости, контролируя свои действия по изображению на экране. Его передает микрокамера лапароскопа – эндоскопического прибора, который вводят в один из проколов.

Для пациента лапароскопическое ушивание диастаза имеет множество плюсов:

• минимальная травматизация с незначительной кровопотерей (около 40 мл);
  
• отличный косметический эффект: отсутствие некрасивых послеоперационных шрамов, на месте проколов остаются точки;
  
• короткое время пребывания в стационарных условиях – 1-2 дня:
  
• быстрое восстановление – 7-10 дней;
  
• минимум ограничений во время реабилитации.
  
  

При выраженном диастазе ослабленный апоневроз укрепляют хирургической сеткой. Она надежно закрывает дефект и предотвращает появление рецидивов.

Чтобы предупредить развитие диастаза прямых мышц, необходимо следовать простым советам:

• избегать тяжелых нагрузок;
  
• поднимать тяжести в пояснично-крестцовом корсете или бандаже с прямой спиной и согнутыми ногами;
  
• правильно питаться, следить за весом;
  
• носить бандаж во время и после беременности;
  
• своевременно лечить запоры и заболевания, при которых повышается внутрибрюшное давление.
  

Если диастаз живота все-таки появился, испытывать на себе сомнительные методики устранения расхождения не стоит.

Лечить диастаз нужно у специалиста, иначе со временем косметический дефект может перейти в разряд опасного для здоровья и жизни заболевания.