Операция при паховой грыже: удаление в Москве

Операция при паховой грыжи — удаление грыжевого дефекта с последующим укреплением места грыжевых ворот хирургической сеткой. Герниопластика в хирургии — это единственный надежный и безопасный метод лечения паховых грыж у мужчин и женщин. Проводится лапароскопическим методом через проколы. Если лапароскопия противопоказана, назначается открытая (полостная) операция.
Статью проверил и утвердил эксперт:
Мноян Артур Хачатурович
Специальность: хирург
Врачебный стаж 10 лет
Дата публикации: 06.08.2022
Последнее обновление: 06.08.2022

Что такое паховая грыжа

Паховая грыжа формируется, когда через патологически увеличенный паховый канал выпячиваются внутренние органы. Это возникает при ослаблении мышечных и соединительнотканных волокон паховой зоны. Выглядит грыжа как выпуклое, подвижное образование, которое можно вправить обратно.

Паховые и мошоночные грыжи являются наиболее распространенными. На их долю приходится до 80% клинических случаев. Образования в паху чаще формируются справа, слева они возникают в 2–3 раза реже. Еще реже выпячивания появляются с обеих сторон.

Плановые операции по удалению паховой грыжи в 6 раза чаще делаются у мужчин, чем у девушек. Это связано с физиологическими отличиями: у сильного пола паховый канал более короткий и широкий, а мышцы и связки слабее.

Причины и симптомы

Факторы появления и симптомы грыж в паху у мужчин и женщин зависят от их разновидности. По причине возникновения выделяют врожденные и приобретенные выпячивания, а по характеру течения — неущемленные и ущемленные паховые грыжи.

Причины

Операции по иссечению врожденных паховых грыж обычно выполняются у мальчиков и девочек младенческого и дошкольного возраста. Они образуются при нарушении развития плода.

Врожденные паховые и мошоночные грыжи обычно возникают в детстве. Но могут сформироваться в подростковом и зрелом возрасте при сильных физических нагрузках с натуживанием. Риск их появления выше выше у недоношенных детей или при наличии близких родственников с выпячиваниями в анамнезе.
Беременность
Большинство приобретенных паховых и мошоночных грыж возникает после 30–35 лет. Для развития пахового выпячивания необходимо влияние двух факторов:

  1. Ослабление анатомических структур. С возрастом происходит естественное ослабление мышц и соединительных тканей. Это объясняет, почему формирования чаще возникают у пожилых.
  2. Однократное или многократное увеличение давления внутри брюшного пространства. Состояние вызывают надсадный кашель и частое чихание, поднятие тяжестей, беременность, слабость мышц из-за недостатка физических нагрузок, анорексии или ожирения.

Симптомы

Проявления паховой грыжи варьируют в зависимости от характера развития выпячиваний в паху у мужчин и женщин.

Неущемленные выпячивания, их называют неосложненными, могут месяцами развиваться незаметно или с несущественными проявлениями. А ущемленные паховые выбухания немедленно проявляются тяжелыми симптомами, поэтому называются осложненными.
Проявления неущемленных грыж
Признаки ущемленных образований
Шишка в паху или мошонке различных размеров и формы.
Шишка перестает вправляться при смене положения тела и надавливании.
Выпячивание становится больше, когда человек сидит или стоит, делает физическую работу, натуживается, кашляет, чихает. И уменьшается, если лечь на спину.
Сильный болевой синдром.
Хронические или нерегулярные боли в паху с иррадиацией (отдачей) в поясницу.
Проблемы с опорожнением кишечника или отхождением газов.
Запоры и метеоризм.
Острая рвота и очень сильная тошнота.
Расстройства мочеиспускания при скользящих образованиях: задержка или трудности с отхождением мочи, рези в уретральном канале.
Выпячивание становится плотным на ощупь, краснеет и воспаляется. Повышает температура региональных тканей.
Сильное увеличение мошонки с одной стороны, если грыжа образовалась в ней.
Вялость и общее недомогание.
У женщин при попадании в грыжевой мешок придатков возникают боли, схожие с гинекологическими. Эректильная дисфункция и мужское бесплодие.
Непроходимость кишечника, его некроз (отмирание) либо воспаление аппендикса.
Дискомфорт при передвижении и работе.
Перитонит при прорывании содержимого внутрь брюшной полости.

Что делать, если появилась грыжа в паху

Если вы обнаружили у себя безболезненное выпячивание в паху — это повод записаться на прием к хирургу. До визита к врачу придерживайтесь следующих советов:

  • не пытайтесь самостоятельно вправлять шишку, надавливать на нее, подвергать другим физическим воздействиям;
  • носите свободную одежду и нижнее белье, которые не будут сдавливать выпячивание;
  • не ложитесь на живот, чтобы не пережимать грыжевое образование;
  • не переедайте, употребляйте легкую для переваривания пищу и продукты с высоким содержанием клетчатки;
  • избегайте наклонов, физических упражнений, занятий спортом и сексом, других тяжелых нагрузок;
  • не принимайте никаких препаратов без назначения врача.

Если внезапно появились симптомы, характерные для ущемленной паховой грыжи, немедленно вызовите скорую помощь, снимите утягивающую одежду и примите лежачее положение. Такое состояние требует срочной госпитализации и операции по удалению паховой грыжи.

Диагностика

Главный диагностический метод при обращении по поводу грыжи в паху — визуальный осмотр. Во время него хирург сделает:

  • опрос пациента о жалобах и времени их появления, образе жизни пациента;
  • осмотр паха, мошонки или половых губ в вертикальном и горизонтальном положении;
  • пальпацию — прощупывание выпячивания: даст информацию о размере образования, величине ворот и характере содержимого;
  • тест «кашлевого толчка»: вправимые грыжи при покашливании или натуживании будут увеличиваться.
Опрос пациента
На основании только визуального осмотра можно с точностью до 97–99% установить диагноз. Для уточнения вида и формы образования назначают инструментальные обследования. Они помогут определиться с тактикой оперативного лечения паховой грыжи.

Из инструментальных методов применяют:

  1. Ультразвуковое исследование паховой грыжи (УЗИ). Видео во время обследования позволяет заметить, какие именно органы оказались внутри выпячивания, есть ли осложнения и сопутствующие дефекты.
  2. Герниографию, ирригоскопию, цистографию (цистоскопию). Рентгенологические исследования грыжи, нижнего отдела кишечника и мочевого соответственно. Заключаются во введении рентгенконтрастного вещества и выполнении серии снимков.

Виды лечения

Единственный результативный способ лечения — операция по удалению паховой грыжи. Существует около 50 методов хирургических методик устранения выпячиваний с разными названиями: по Лихтенштейну, Бассини, Шолдайсу и др. Но суть их проведения схожа, отличаются только техника иссечения и ушивания тканей.

Консервативными подходами грыжевое выпячивание не лечится. Все терапевтические методы неэффективны, дают краткосрочный эффект или даже опасны. Поэтому прием медикаментов, выполнение ЛФК или использование бандажа всегда согласовывают с лечащим врачом.

Пациентам с вправимыми грыжами и в тяжелом состоянии хирург может рекомендовать ношение специального бандажа. Его цель — предотвратить дальнейшее выпячивание и защемлении выпячивания до тех пор, пока можно будет проводить оперативное лечение.

Ход проведения операции и ее разновидности

Хирургическое лечение по устранению паховой грыжи называется грыжесечение или герниопластика (ушивание). Операции по удалению паховых грыж проходят под наркозом в несколько этапов:

  1. Хирург обеспечивает доступ к паховой грыже через разрезы или проколы в брюшной стенке.
  2. Ревизирует (осматривает) содержимое мешка и брюшную полость воочию или под видео контролем. Удаляет патологические образования, некротизированные и воспаленные ткани. Затем вправляет грыжевое содержимое.
  3. Выделяет, прошивает и отсекает мешок: делается грыжесечение паховой грыжи.
  4. Проводится ушивание мешка и пластика грыжевых ворот собственными тканями пациента или сетчатыми материалами — эндопротезами. У детей этот этап пропускают, поскольку у малышей грыжевое отверстие со временем укрепится само.

Пластика (ушивание) собственными тканями называется натяжной или аутопластикой, а с помощью биосовместимых эндопротезов (сеток) — ненатяжной или аллопластикой. Последний метод лучший, так как в десятки раз снижает болезненность в послеоперационный период и риск рецидива.

Открытая герниопластика

Открытая герниопластика или лапаротомия — один из видов операций по ликвидации паховой грыжи. Оперируют через обширный разрез: 6–8 см. Сегодня этот способ считают устаревшим. В ходе вмешательства чаще возникают осложнения, а после него — рецидивы выпячивания.

Но есть ситуации, когда удалить грыжу можно только с помощью открытой герниопластики. К ним относятся:

  • паховые выпячивания гигантских размеров;
  • сочетание грыжи со злокачественными опухолями;
  • обширные некротизированные или воспаленные участки при ущемлении;
  • детский возраст;
  • невозможность проведения малоинвазивной техники из-за чрезмерного количества жировой ткани у пациента.

Лапароскопия

Лапароскопическая или малоинвазивная операция по поводу паховой грыжи — лучший способ герниопластики. Ее проводят с помощью эндоскопического оборудования (лапароскопа) под видео контролем. Камеру и хирургические инструменты вводят не через разрезы, а сквозь 3 прокола диаметром 0,5–1,5 см в брюшине. Поэтому восстановление проходит более быстро, а у пациента остаются маленькие, практически незаметные шрамы.

Лапароскопическая герниопластика незаменима при:

  • двухсторонних выпячиваниях;
  • сочетании грыж с другими новообразования брюшной полости;
  • рецидивирующих или послеоперационных шишках;
  • необходимости быстрой реабилитации больного.

Также лапароскопической техникой оперируют пациентов, которые профессионально занимаются спортом, и женщин, планирующих беременность.
Опрос пациента
В Москве в 95% случаев делают лапароскопию с последующим укреплением сетчатым эндопротезом. Оперативное вмешательство проводят хирурги с опытом от 10 лет, которые прошли обучение в России и Европе. В нашей клинике грыжи оперируются с использованием лучших эндоскопических установок от итальянских, японских и немецких производителей.

Противопоказания к плановой операции

Плановую лапароскопию или лапаротомию паховой грыжи нельзя делать при:

  • хронических заболеваниях в стадии обострения;
  • старческом возрасте в сочетании с гигантскими грыжами и заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелых патологиях печени;
  • беременности;
  • варикозе вен органов пищеварения.

При любом из указанных состояний операцию откладывают до стабилизации пациента или прибегают к терапевтическому лечению грыжи для улучшения самочувствия. Но если выпячивание ущемилось и развиваются осложнения, хирургическое вмешательство проводят вне зависимости от состояния больного.

Подготовка к операции

Адаптация пациента к операции при паховой грыже заключается в соблюдении врачебных рекомендаций за несколько дней до вмешательства. Они включают:

  • консультацию хирурга и анестезиолога накануне вмешательства;
  • коррекция заболеваний предстательной железы;
  • соблюдение диеты: отказ от тяжелоперевариваемой и газообразующей пищи, употребление белого мяса, рыбы, кисломолочных продуктов, фруктов и овощей;
  • по возможности отмену антикоагулянтов, аспирина, гормональных средств;
  • выполнение ЛФК для укрепления мышц пресса;
  • отказ от сигарет и алкоголя;
  • очищение кишечника клизмами или слабительными накануне и в день операции;
  • запрет на еду за 12 часов и питье за 4 часа до операции;
  • прием душа и удаление лобковых волос;
  • снятие зубных протезов, контактных линз, украшений перед операционной.

Помимо общих правил делают специфические врачебные меры по подготовке к операции:

  1. Антигистаминную терапию у пациентов со склонностью к аллергиям.
  2. После вправления смещенных органов внутрибрюшное давление может резко повыситься. Поэтому крупные грыжи стараются вправить до операции, чтобы организм постепенно привыкал к изменениям.
  3. Тугое бинтование ног или ношение компрессионных чулок у больных с варикозом.
  4. Для людей постоянно принимающих антикоагулянты проводят переход на управляемые препараты и режим антикоагулянтной схемы.

Анализы и исследования

Перед тем, как будут удалять паховую грыжу, обязательно проводят лабораторную подготовку. Она стандартная и включает следующие обследования:

  • общеклинические и биохимические анализы мочи и крови;
  • коагулограмму;
  • электрокардиограмму;
  • рентген легких;
  • тесты на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Сколько длится операция

Невозможно точно сказать, сколько продлится операция по иссечению паховой грыжи. Ее длительность зависит от:

  • вида анестезии, которую используют;
  • типа грыжесечения: лапароскопическое или лапаротомическое;
  • величины новообразования;
  • наличия или отсутствия очагов воспаления и некроза;
  • присутствия сопутствующих патологий;
  • общего состояния пациента;
  • незапланированных осложнений в ходе операции.

В среднем операция длится от получаса до двух часов. Если шишка маленькая и нет осложнений, ее удаляют быстро. И наоборот: при крупных образованиях и сопутствующих трудностях оперативное лечение удлиняется.

Реабилитация после удаления грыжи

Продолжительность реабилитации зависит от объема и техники вмешательства, возраста, общего состояния больного.

После лечения пациенты быстро и безболезненно восстанавливаются. В нашей клинике делают малотравматичные лапароскопические операции, используются современное хирургическое оборудование и лучшие препараты для анестезии при паховой грыже. На сайте можно ознакомиться с отзывами больных, которые оперировались в клинике и уже восстановились после вмешательства.
Реабилитация
Реабилитация делится на 3 периода:

  1. Амбулаторный. Пациент находится в стационаре под наблюдением врачей и медсестер от пары дней (после лапароскопического удаления паховой грыжи) до недели (после лапаротомии).
  2. Восстановительный на дому. Занимает около месяца.
  3. Адаптационный. На полное восстановление организма уходит от 2 до 6 месяцев, в исключительных случаях — до 1 года.

Восстановление в стационаре

После оперирования пациента переводят в стационар, где он несколько часов отходит от анестезии. После можно сразу вставать и передвигаться по палате и отделению в сопровождении медицинского персонала или родственников.

Нюансы амбулаторного этапа:

  • соблюдают полный покой;
  • по назначению врача 1–3 дня принимают антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства для обезболивания, профилактики инфицирования и воспаления;
  • носят тесные плавки, чтобы предотвратить расхождение швов и повторное выпячивание;
  • лечащий врач и медицинский персонал регулярно осматривают пациента, прооперированную зону и меняют повязки.

На 7–10 день после операции необходимо снова посетить больницу, чтобы провести контрольный осмотр и снять швы.

Диета после операции

В течение месяца после вмешательства пациент соблюдает диету, чтобы нормализовать работу кишечника, не допускать избыточного газообразования, запоров или чрезмерной перистальтики.
Запрещенные продукты
Разрешенные продукты
Газированные напитки и алкоголь
Травяные чаи, морсы, компоты
Жирные сорта мяса
Филе курицы, стейк телятины
Жирная рыба
Нежирная рыба и морепродукты
Жареные, жирные и пряные блюда
Гречневая и овсяная каша
Маринады и копчения
Яйца
Кисломолочные продукты, так как они усиливают перистальтику
Твердые несоленые сыры
Фрукты и овощи, вызывающие повышенное газообразование
Тушеные и запеченные овощи, ягоды и фрукты
Шоколад и выпечка
Мармелад и крекеры
Сливочное масло
Растительное масло

Физическая активность

К полноценным физическим нагрузкам возвращаются поэтапно:

  • в первые пару дней запрещены любые нагрузки: сколько точно длится ограничение, решает врач;
  • спустя 1–2 недели после операции показаны неспешные прогулки, ЛФК и дыхательная гимнастика: нагрузки и программу тренировок постепенно усложняют;
  • от 3 недель до 2 месяцев запрещено носить предметы весом больше 3–5 кг, тяжести нельзя поднимать еще полгода;
  • 1–2 месяца соблюдают половой покой: запрещены все виды сексуальной активности, так как возбуждение усиливает приток крови к паху;
  • через 3–6 месяцев постепенно возвращаются к занятиям спортом.

Несоблюдение ограничений мешает затягиваться тканям, приводит к разрыву укрепленных структур и повторному выпячиванию.

Рекомендации и ограничения в период восстановления

После удаления паховой грыжи выполняют ряд ограничений и рекомендаций:

  • запрещено курить во избежание постоянного надсадного кашля;
  • не допускают запоры и своевременно опорожняют мочевой пузырь;
  • избегают чрезмерных физических нагрузок;
  • запрещены клизмы и сильные слабительные;
  • избегают травм;
  • до заживления швов носят бандаж: он поможет укрепить мышцы и не допустит повторного выпячивания;
  • не принимают ванную, не ходят в бани, сауны и солярии;
  • не мочат прооперированное место до снятия швов, не допускают чрезмерного потоотделения и загрязнения в области раны.

Возможные осложнения

Герниопластика — часто проводимое оперативное вмешательство. В большинстве случаев проходит без осложнений. Но иногда возникают негативные последствия во время или после операции.

Риски увеличиваются при:

  • ущемленных выпячиваниях;
  • наличии сопутствующих осложнений и системных патологий;
  • недостаточном опыте у хирурга;
  • несоблюдении рекомендаций врача по подготовке и реабилитации.

Также вероятность последствий выше при проведении лапаротомии, чем при лапароскопическом лечении паховой грыжи.
Возможные осложнения во время вмешательства
Вероятные послеоперационные последствия
Повреждение сосудов и последующие кровотечения.
Нагноение швов и инфицирование раны: в 5%.
Перфорация (прободение) стенок органов брюшной полости и малого таза.
Хронические паховые боли: у 10–20% пациентов.
Повреждение нервных окончаний.
Гематомы и серомы в оперируемой зоне: в 2–3%. Спаечный процесс.
Травмирование семявыносящих протоков и семенных канатиков: в 1% случаев.
Стойкий отек мошонки как следствие повреждения семенного канатика.
Повреждение яичников, круглой маточной связки.
Гормональный дисбаланс у женщин в результате повреждения внутренних половых органов и, как следствие, ухудшение репродуктивной функции.
Анафилактический шок при аллергии на наркоз.
Рецидив грыжи.

Прогноз и профилактика

Успех лечения зависит от своевременности обращения к врачу. После неосложненного удаления небольшой паховой грыжи и периода реабилитации больные полностью восстанавливаются. Если у пациентов присутствовали тяжелые осложнения, а во время операции пришлось иссечь много пораженных тканей, прогноз ухудшается.

В отдаленном будущем также возможен рецидив грыжи. Он возникает у 1–10% пациентов в зависимости от техники операции.

Риск повторного образования выше, если:

  • был выбран нерациональный хирургический метод: рецидивы чаще случаются после открытых натяжных операций;
  • больной поступил в стационар тяжелом состоянии с ущемленной грыжей;
  • пациент нарушил режим физических нагрузок;
  • до операции не была устранена аденома простаты и заболевания, сопровождающиеся хроническими запорами, кашлем и чиханием;
  • больной игнорирует указания врача в реабилитационный период.
Ожирение
Чтобы избежать первичного или повторного формирования грыжи, придерживаются следующих профилактических рекомендаций:

  • укрепляют брюшные мышцы;
  • ежедневно употребляют много клетчатки, чтобы не допускать запоров;
  • носят бандаж во время беременности и занятий тяжелой атлетикой;
  • избегают чрезмерных физических нагрузок;
  • борются с ожирением и анорексией;
  • отказываются от курения как от основной причины надсадного кашля.

Паховая грыжа существенно влияет на самочувствие, сопровождается тяжелыми осложнениями и часто рецидивирует. Но при своевременно проведенной операции и соблюдении всех врачебных рекомендаций по восстановлению и профилактике, лечение и реабилитация проходят легко и быстро, а выпячивание не возникает повторно.
Информация, представленная в данной статье, ознакомительная. Не является медицинским советом и не может быть использована для диагностики, самолечения. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Видео