Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Москве

ГПОД с выпячиванием желудка – это состояние, что достаточно часто встречается. Согласно статистике: в возрасте до 40 – у 9%, среди людей после 70 лет – у 69%. По большей части грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется у женщин.

По МКБ 10 состоянию присвоен код К44. Занимает по частоте 2-3 место после гастрита, желудочной язвы и холецистита.

Состояние не всегда сопровождается симптомами и часто не определяется. Поэтому, даже если и есть признаки ГПОД с выпячиванием желудка, это не значит, что диагноз будет верным. Пациента часто лечат согласно специфическим для воспаления желчного пузыря, гастрита, язвенной болезни проявлениям.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает и врожденной, и приобретенной. В детском возрасте патологическое состояние обычно возникает из-за порока, появившегося на эмбриональном этапе формирования – уменьшения длины первого отдела ЖКТ. В такой ситуации требуется инвазивное лечение грыжи ПОД. Операцию проводят еще в детском возрасте.

При приобретенном характере патологического состояния ГПОД часто спровоцирована инволюцией. То есть – прогрессирует слабость связочного аппарата диафрагмы первого отдела ЖКТ. Она объясняется дистрофическими процессами, утерей соединительными тканями эластичности и их атрофией. Такое состояние часто выявляется у людей:

• с астеническим синдромом;
  
• детренированностью мышц;
  
• с синдромом Марфана;
  
• с плоскостопием;
  
• с геморроем;
  
• с варикозом;
  
• с дивертикулярной патологией кишечника.
  
  

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может дополняться бедренной, пупочной, паховой либо срединной линии живота. Возрастает вероятность появления ГПОД при регулярном либо единичном повышении значений внутрибрюшного давления до критических показателей из-за:

• запоров хронического характера;
  
• циклической рвоты;
  
• постоянных серьезных физнагрузок;
  
• асцита;
  
• метеоризма;
  
• резких наклонов;
  
• ожирения 2-3 ст. и более;
  
• продолжительных приступов кашля;
  
• тупых травм брюшной полости;
  
• бронхиальной астмы и прочих патологий легких.
  

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются у 18% пациентов женского пола, выносивших более 1 ребенка. К ГПОД также могут предрасполагать:

• язвенные желудочные патологии и ДПК;
  
• гипермоторные пищеводные дискинезии;
  
• панкреатит;
  
• гастродуоденит;
  
• калькулезный холецистит.
  
  

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы способна образоваться из-за продольного укорочения 1 отдела ЖКТ. Он же развивается на фоне рефлюкс-эзофагита, термо- либо химического ожога.

Симптомы грыжи пищевода отверстия диафрагмы у 50% пациентов отсутствуют либо выражены незначительно. Классическим проявлением ГПОД выступает болезненность района эпигастрия. Он способен как отдавать в спину или в зону между лопатками, так и распространятся по длине пищевода. Реже боли опоясывающего типа, напоминающие панкреатит. Также они могут ощущаться за грудиной, их иногда принимают за стенокардию либо инфаркт.

Отличительные признаки болезненности при ГПОД выражены тем, что она:

• бывает после еды;
  
• ощущается при метеоризме;
  
• возникает во время кашля;
  
• проявляется после физнагрузок;
  
• присутствует в лежачем положении;
  
• уменьшается после отрыжки;
  
• не столь выражена при изменении положения тела;
  
• сходит, если вдохнуть глубоко;
  
• не беспокоит после питья воды.
  
  

Когда наблюдается защемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, проявления такие:

• боль выраженная, схваткообразного характера, чувствуется загрудиной, отдает в спину;
  
• тошнота;
  
• рвотные массы с присутствием крови;
  
• одышка;
  
• падение показателей артериального давления – развивается гипотония;
  
• изменение цвета покровов тела, их посинение – цианоз;
  
• сердцебиение ускоряется – появляется тахикардия.

Они имеют связь с расстройствами пищеварительной системы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• отрыжка воздухом, желудочным содержимым либо желчной кислотой;
  
• чувство горечи в ротовой полости;
  
• срыгивание съеденного без предварительной тошноты;
  
• частая икота;
  
• изжога;
  
• жжение языка или болезненность в его области;
  
• хрипота.
  
  

Обычно срыгивание и отрыжка дают о себе знать в ночные часы. При том регургитация чаще отмечается в лежачем положении.

ГПОД пищевода, если не является врожденным, выступает последствием развивающейся слабости связочного аппарата и дегенеративных процессов в его тканях. Итогом является увеличение размеров отверстия пищевода, возникновение грыжевых ворот. Через них кардиальная область желудка и абдоминальная зона пищевода выдавливается в грудную клетку под воздействием повышенных значений внутрибрюшного давления.

Согласно рентгенологическим показателям и с учетом степени перемещения желудка в грудную полость гастроэнтерологи и абдоминальные хирурги выделяют такие стадии дивертикул:

1. Первая. Абдоминальный отдел пищевода находится выше диафрагмы, а кардия – на ее линии. Желудок при гпод 1 степени к ней прижат.
   
2. ГПОД 2 ст. Абдоминальный отсек пищевода смещен в полость груди. Желудок при грыже размещается рядом с пищеводным отверстием диафрагмы.
   
3. Третья. В грудной клетке находятся все структуры – кардий, желудок, бывает – с антральным отделом, абдоминальная область 1 отдела ЖКТ.
   
   

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы с учетом особенностей анатомии следующая:

1. Осевая либо аксиальная, она же – скользящая ГПОД. Абдоминальная часть 1 отдела ЖКТ, желудочное дно и кардия при СГПОД свободно проникают в полость груди и возвращаются в брюшную. Согласно классификации ГПОД скользящий вид бывает с кардиальной грыжей, субтотальной, тотальножелудочной и кардиофундальной, он определяется с учетом смещающейся структуры.
   
2. Параэзофагеальная. Кардиальная и дистальная зона пищевода смещаются под диафрагму, а часть желудка находится над ней – параэзофагеально, вблизи грудного пищеводного отдела. Такую форму разделяют на антральную, параэзофагеальную и фундальную разновидность.
   
3. Смешанная грыжа диафрагмального отверстия пищевода. Сочетает признаки первых двух видов.
   
   

Есть и отдельная разновидность грыжи диафрагмы пищевого отверстия. Это короткий 1 отдел ЖКТ с желудком, расположенным в грудной клетке.

Распространенным осложнением грыжи пищеводного отдела диафрагмы – кардиофундальной, кардиальной, артальной, фундальной либо другой, называют рефлюкс-эзофагит. Так, по причине регулярного заброса пищеварительных ферментов, а также соляной кислоты развиваются воспалительные процессы стенки 1 отдела ЖКТ. Они могут иметь различную выраженность. При том продолжительное наличие рефлюкс-эзофагита способно вести к озлокачествлению клеток стенки пищевода.

Кроме рака стенки пищевода из-за ГПОД способны развиться:

• гастрит хронического характера;
  
• пептическая язва желудка – его грыжевой зоны;
  
• рубцового стеноза части пищевода, то есть – его сужения, вплоть до непрохождения жидкой пищи;
  
• анемия – железодефицитная, гиповолемическая либо пернициозная (12-дефицитная).
  
  

Когда желудочный сок забрасывается в пути дыхания, могут развиваться такие их патологии:

• аспирационная пневмония;
  
• астма бронхиального характера;
  
• трахеобронхит.
  
  

Крайне редко развивается ущемление ГПОД, некроз и перфорация желудочной стенки с последующим перитонитом. Но к подобным осложнениям способно привести что угодно из факторов, ведущих к росту значений внутрибрюшного давления, в том числе – кашель, неумеренное употребление пищи и физическая активность.

Установлением присутствующих симптоматических проявлений, диагностикой и лечением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы занимается гастроэнтеролог и обычный либо абдоминальный хирург. С учетом сопутствующих патологий могут потребоваться консультации врачей смежных специальностей – кардиолога, анестезиолога, терапевта и других.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает:

• опрос;
  
• осмотр;
  
• лабораторные анализы;
  
• инструментальные методы исследования, используемые в гастроэнтерологии.
  
  

Список необходимых мер диагностики определяют индивидуально, но в него обязательно входит:

• клинический анализ крови;
  
• общий анализ мочи;
  
• биохимический анализ крови;
  
• кал на сокрытую кровь;
  
• ФЭГДС;
  
• УЗ-исследование области брюшины;
  
• pH-метрия желудка и пищевода;
  
• эзофагоманометрия;
  
• рентген-исследование.
  

Чтобы исключить вероятность опухолевых процессов пищевода, делают биопсию эндоскопического характера. Забирают образцы слизистых покровов и производят морфологическое изучение биоматериала.

Когда ГПОД был установлен в рамках диагностики, лечение грыжи диафрагмы пищевода начинается с консервативной терапии. Первоочередно устраняют симптоматику рефлюкс-эзофагита. При том пацие

.6о79нту требуется соблюдать определенную диету. Когда консервативные методы не дали нужного эффекта, показано хирургическое вмешательство.

После постановки диагноза ГПОД назначают ряд препаратов, среди которых обязательно присутствуют:

1. Антациды – лекарства, блокирующие соляную кислоту в желудочном соке.
   
2. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – сокращают продуцирование соляной кислоты.
   
3. Н2-антигистамины – тоже сокращают продуцирование соляной кислоты.
   
4. Прокинетики – восстанавливают пищеводные и желудочные слизистые покровы, снимают болевой синдром, нормализуют моторику.
   
5. Вит. группы B – ускоряют регенеративные процессы желудочных тканей.
   
   

Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия при выдавливании желудка и иных частей ЖКТ в грудную полость не способно полностью исправить ситуацию. Оно нацелено на нормализацию самочувствия и регенерацию поврежденных тканей. Единственно возможным радикальным вариантом, помогающим устранить и проявления, и причинные факторы грыжи ГПОД выступает хирургическое вмешательство.

Вне зависимости от степени ГПОД, к оперативному лечению требуется прибегать при отсутствии либо недостаточном эффекте консервативной терапии на протяжении 1 года. Хирургическое вмешательство подразумевает низведение желудка – дна и его других зон, в брюшину. Также в результате операции должны быть устранены грыжевые вороты и причины гастроэзофагеального рефлюкса, развившегося вследствии грыжи ГПОД.

На данный момент разработано свыше 50 техник операции. Конкретная методика определяется лечащим хирургом и зависит от индивидуальных показателей пациента.

Самой распространенным методом выступает фундопликация по Ниссену с ушиванием диафрагмальных ножек, выполняемая лапароскопически. Способ признан золотым стандартом при необходимости восстановить барьерную функцию перехода из пищевода в желудок. Это объясняется относительно малым количеством постоперационных осложнений, коротким восстановительным периодом и прочими факторами. Но лечится грыжа пищевода у взрослых и с применением других способов, хотя тоже в основном путем эндоскопии. Среди них чаще практикуют:

• пластику диафрагмальной грыжи пищевода, крурорафию;
  
• фиксацию желудка – гастропексию;
  
• резекцию пищевода – при сужении;
  
• фундопликацию по Тупе.
  
  

Продолжительность хирургической манипуляции различная – от 1 до 2-3 ч., с учетом характера нарушения и органов, которые следует переместить. Все вмешательства выполняют под общей анестезией. Реабилитация может отличаться, но базовые рекомендованные меры сходные.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы рекомендована нормализация показателей массы тела, но не с помощью физнагрузок, и следование щадящей диете, снижающей нагрузку на пищеварительный тракт. Так, показан дробный вариант питания – до 6 раз в сутки, с соблюдением правила, когда между едой и засыпанием обязан быть перерыв не меньше 3 часов.

Диетотерапия в случае появления грыжи пищевого отверстия преследует такие цели, кроме уменьшения нагрузки на ЖКТ:

• снижает газообразование;
  
• сокращает вероятность запоров и срыгивания;
  
• приводит к норме показатели внутрибрюшного давления.
  
  

Можно есть:

• бананы и яблоки;
  
• каши – на воде;
  
• овощные супы-пюре;
  
• овощи, за исключением капусты;
  
• нежирные мясопродукты;
  
• зеленый чай, травяной, кисели;
  
• минеральная негазированная вода;
  
• зефир;
  
• пастилу.
  

В рамках диеты при ГПОД запрещено употреблять:

• копчености;
  
• соления;
  
• соусы;
  
• пряности;
  
• жареное;
  
• жирные разновидности море- и мясопродуктов;
  
• хлебобулочные изделия;
  
• орехи;
  
• какао, крепкий чай и кофе;
  
• перец, чеснок и лук;
  
• цитрусы;
  
• шоколад;
  
• грибы;
  
• газированные напитки и вода;
  
• спиртосодержащая продукция;
  
• бобы.
  
  

Перед едой всегда надо выпить 1 стакан воды. При том диетическое меню при грыже пищевода низкокалорийное, а употребляемая еда обязана пройти термическую обработку.

Вне зависимости от того, какой разновидности была грыжевое образование пищевода – фундальной, кардиальной или другой, если ее вылечили путем операции, реабилитация подразумевает точное соблюдение рекомендаций врача. После лапароскопического вмешательства остается порядка 4 рубцов по 0,5-1 см. Поэтому больной начинает вставать уже с 1 дня. Но сперва можно только пить. Употреблять жидкую пищу разрешено не ранее, чем на следующие сутки. Выписывают человека при отсутствии осложнений на 1-3 день.

Длительное время после вмешательства – до 1 года, человеку необходимо соблюдать диету. Обычно это первый стол.

В рамках реабилитации необходимо выполнять рекомендованные упражнения ЛФК, которые помогут укрепить брюшные мышцы. К работе прооперированный человек может вернуться по истечении 2-3 недель. Но только в том случае, если она не несет рисков тяжелой физической нагрузки.

После операции и устранения проявлений, характерных для ГПОД и рефлюкс-эзофагита, прогноз благоприятный. Рецидивы состояния – редкость.

При медикаментозном характере терапии в случае прогрессирования состояния вероятно развитие осложнений, несущих угрозу и для здоровья, и для жизни. Среди них наиболее опасны:

• ущемления грыжи сфинктера пищевода;
  
• кровотечения – желудочные и пищеводные;
  
• стеноз пищевода;
  
• стенокардия;
  
• онкологические болезни пищевода.
  
  

Чтобы снизить вероятность появления этих состояний и улучшить прогноз и качество жизни в случае развития грыжи, рекомендуется проведение регулярных обследований. В случае необходимости не следует отказываться от операции. Консультация высококвалифицированных врачей клиники в Москве поможет найти ответы на все вопросы. Записаться на прием можно на сайте.

Профилактика кардиофундальной, кардиальной, фундальной либо другого вида ГПОД подразумевает:

• укрепление брюшных мышц;
  
• своевременном лечении проблем ЖКТ;
  
• недопущение серьезных физнагрузок;
  
• следование принципам правильного питания и здорового образа жизни.
  
  

Грыжа отверстия пищевода – гастроэнтерологическая патология, при котором наблюдается выпячивание органов ЖКТ посредством грыжевых ворот в грудную клетку. Опасность состояния заключается в осложнениях, появление которых способна спровоцировать ГПОД и сопутствующий рефлюкс-эзофагит. Лечение сперва носит консервативный характер в сочетании с диетотерапией, если это не дало требуемых результатов – выполняют операцию.