Лапароскопическая фундопликация по Ниссену в Москве

Фундопликация – одна из наиболее частых операций в гастроэнтерологии, которую проводят с 1970 года. Этот вид антирефлюксной хирургии, как и все его модификации, на данный момент признан «золотым стандартом». Об этом же свидетельствуют и отзывы людей, перенесших эту операцию.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену подразумевает оборачивание фундальной зоны желудка вокруг нижней части пищевода к диафрагме. Так получается своеобразная манжета. Она и повышает давление в нижнем сфинктере, прекращая тем самым рефлюкс.

Фундопликацию по Ниссену выполняют лапароскопическим и открытым методом. Когда ее проводит опытный хирург, выполнивший 30-50 малоинвазивных вмешательств, результативность приближается к успешности терапии ингибиторами протонной помпы.

Из преимуществ такой лапароскопической операции выделяют:

• малая травматичность;
  
• восстановительный период не слишком продолжительный;
  
• можно делать при аномалиях пищевода и желудка врожденного характера.
  
  

Открытый доступ используют в исключительных случаях. Кроме операции на пищеводе по технике Ниссена, разработаны аналогичные виды вмешательств – по Тупе, по Дору.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену показана:

• когда медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, иначе – ГЭРБ, неэффективна;
  
• диагностирован эзофагит, иначе – воспалительные патологии пищевода, 2-4 ст. прогрессирующего характера;
  
• наблюдаются внепищеводные последствия – тонзиллит, бронхит и подобные;
  
• установлено возникновение сужения первого отдела ЖКТ по причине раздражения;
  
• выявлена грыжа диафрагмы пищеводного отверстия.

Фундопликация по технологии Ниссена – операция, которая предполагает серьезную подготовку, чтобы исключить вероятность развития осложнений по максимуму. Кроме консультации с гастроэнтерологом предусмотрен осмотр у хирурга.

Перед фундопластикой могут потребоваться консультации и смежных специалистов. В их число обязательно входит терапевт, анестезиолог.

Перед вмешательством человек должен пройти такие исследования:

• клинический анализ крови;
  
• клинический анализ мочи;
  
• биохимию крови;
  
• МРТ;
  
• ФГДС;
  
• флюорографию;
  
• манометрию;
  
• ЭКГ;
  
• исследование группы и резуса крови.
  

За неделю до операции требуется убрать из привычного меню продукты, способствующие газообразованию. В рамках диеты отказываются от:

• молокопродуктов;
  
• хлебобулочной продукции;
  
• еды с высоким содержанием клетчатки.
  
  

За 12 часов до операции на пищеводе прекращают употреблять пищу и питье. Иногда перед вмешательством ставят очищающие клизмы. Перед операцией убеждаются, что у человека нет аллергии на наркоз. Для этого выполняют аллергопробы.

Фундопликацию по Ниссену осуществляют под обезболиванием общего типа. При лапароскопии хирургические инструменты вместе с камерой и осветителем вводят в брюшную полость посредством малых проколов. При открытом виде операции выполняют разрез полного размера.

В процессе операции, вне зависимости – лапароскопической либо открытой, хирург:

1. Оборачивает дном желудка нижнюю зону пищевода.
   
2. Усиливает пищеводный сфинктер.
   
3. Через ножки диафрагмы проводит несколько отдельных швов, используя нить из шелка.
   
4. Проколы либо разрезы ушивает.

Противопоказаниями к вмешательству по Ниссену являются следующие состояния:

• почечная недостаточность;
  
• печеночная недостаточность;
  
• стриктуры и дискинезия пищевода;
  
• преклонный возраст пациента;
  
• болезни психического характера;
  
• тяжелое течение сахарного диабета;
  
• обострение патологий хронического характера;
  
• нарушения коагуляции.
  
  

Ориентироваться на отзывы в плане противопоказаний не стоит. У каждого человека могут быть индивидуальные факторы по здоровью, препятствующие возможности проведения хирургического вмешательства по технике, разработанной Ниссеном. В каждом конкретном случае решение о тактике лечения и целесообразности фундопликации принимает лечащий врач.

Время в стационаре, если не возникает осложнений, составляет 2-3 дня. Из негативных явлений в постоперационном периоде в 60% возможны патологические состояния пищевода:

• изжога;
  
• отсутствие возможности отрыжки, рвоты;
  
• ахалазия кардии II типа – сложности при глотании пищи;
  
• болезненность за грудиной;
  
• дисфагия.
  
  

Постоперационные поражения желудка выражаются:

• вздутием верхней части живота;
  
• демпинг-синдромом;
  
• гастропарезом.
  
  

Постоперационные патологические состояния кишечника выражаются:

• диареей;
  
• вздутием низа живота;
  
• СИБР, иначе – синдромом избыточного бактериального роста.
  
  

Из общих осложнений возможно:

• заражение раны;
  
• внутрибрюшное кровоизлияние;
  
• перекрут либо слабость манжетки;
  
• повреждение нервных волокон;
  
• аллергическая реакция на использованные лекарственные средства.
  
  

Осложнения возникают на фоне несоблюдения назначений либо в случае врачебных ошибках. При развитии негативных явлений требуется срочная медицинская помощь.

Чтобы максимально избежать осложнений, выбирать клинику в Москве надо с учетом отзывов тех, кого уже успешно прооперировали по технологии, которую разработал Ниссен. Ведь эффективность этого вмешательства во многом зависит от квалификации хирурга.

Рецидив, несмотря на эффективность лечения до 90%, возможен. В 10-15% случаев он возникает при неисполнении врачебных назначений либо при запущенной рефлюксной болезни. В редких ситуациях необходимо повторное вмешательство.

После операции первое время пациент должен быть под врачебным наблюдением. Выписка из стационара, если отсутствуют осложнения, происходит по истечении 2-3 дней с момента вмешательства.

Восстановление дома подразумевает:

• прием обезболивающих, прописанных врачом, для снижения выраженности болей в области пищевода;
  
• ограничение физической активности;
  
• ежедневную обработку швов и смену повязки;
  
• соблюдение диеты – «стол №1»;
  
• прием рекомендованных антибиотических и противовоспалительных медикаментов.
  

При мытье в душе места разрезов заклеивают пленкой. Прием ванны возможен не ранее, чем по истечении 1 недели с момента вмешательства на пищеводе. Купание в открытых водоемах под полным запретом до окончательного заживления швов.

Полное восстановления после хирургического вмешательства на пищеводе наступает по истечении 6-8 недель. Ускорить его можно, если в точности следовать врачебным рекомендациям.

Сразу после хирургического вмешательства пациенту показана нулевая диета. Позже проводят плавный переход первый стол. Первые несколько суток среди разрешенных продуктов присутствует не горячая жидкая еда:

• йогурты;
  
• кисели;
  
• компоты;
  
• чай.
  
  

Постепенно, в 1-2 приема добавляют каши либо пюрированные блюда. Затем осуществляют переход к мягкой и более твердой еде.

Обычно продолжительность первой диеты 6-12 мес. За это время нормализуются функции ЖКТ, уменьшатся или исчезнут воспаления.

В рамках первого стола разрешено употреблять:

• цельнозерновой хлеб;
  
• макароны;
  
• нежирные мясопродукты;
  
• морепродукты малой жирности без кожи;
  
• твердый сыр с невыраженным вкусом;
  
• кисломолочные продукты пониженной жирности;
  
• вареные яйца, омлеты – когда разрешит врач;
  
• рис, гречку, манку;
  
• картофель, тыкву, морковь, пасленовые культуры – ограничено;
  
• фрукты и ягоды после термообработки, виноград и персики;
  
• сахар, ванилин, корицу;
  
• домашний кисель, компоты;
  
• чай, кофе с молоком – некрепкие, отвар шиповника;
  
• укроп и петрушку – ограничено.
  
  

Под запретом:

• перловая, ячневая, кукурузная крупа;
  
• редька, капуста, прочие овощи, способны вызвать брожение;
  
• шпинат, щавель;
  
• малина и бананы – свежие;
  
• шоколад и мороженое;
  
• острые специи и пряности;
  
• соль в больших объемах;
  
• сухофрукты;
  
• газированные напитки и вода;
  
• черный крепкий кофе;
  
• жареные яйца;
  
• копченые продукты;
  
• колбасы с салом;
  
• консервированные, жирные, соленые морепродукты;
  
• макароны из пшеницы;
  
• дрожжевые и ржаные хлебобулочные изделия и кондитерские;
  
• жирные виды мясопродуктов.
  
  

Фундопликация по Ниссену – хирургическая манипуляция, во время которой оборачивают желудочное дно вокруг нижней части пищевода – первого отдела ЖКТ. Таким образом создают манжету согласно технологии Ниссена, препятствующую рефлюксу. Манипуляция довольно эффективна, если выполнена правильно. В ином случае возможны осложнения, вплоть до необходимости выполнения вмешательства повторно. Восстановление после оперирования пищевода обычно проходит легко, но щадящую диету приходится соблюдать еще продолжительное время.