Почему возникает и как убрать диастаз после кесарева сечения

При диастазе после операции происходит расхождение прямых мышц живота. Они растягивают в в ширину сухожильную часть между ними. Внешне подобное растяжение выглядит как провал по средней линии передней брюшной стенки или в форме выпячивания при ее напряжении. Патология охватывает область белой линии живота. Всегда локализуется в области пупка. Чаще проявляется сверху, книзу проблема становится менее заметной.

В период вынашивания диастаз прямых мышц живота рассматривают как естественное, физиологическое состояние. Он появляется во время беременности и исчезает через 2-4 месяца после родов, просвет разделение должен быть не более 2,5 см. Основной механизм возникновения патологии связан со стремительным растяжением брюшной стенки в результате роста матки. Этот процесс также провоцируют ослабленные соединительные ткани. Развитию патологии способствует естественный выброс одного из гормонов беременности – релаксина.

Если длина просвета между мышцами пресса составляет более 3 см, состояние расценивается как тяжелое. Часто женщинам с таким диастазом рекомендуют сделать операцию, но только спустя 12 месяцев после родов. Подобная рекомендация позволяет предупредить возникновение грыж пупка, белой линии живота, появляющихся на фоне ослабленности фасций и апоневроза. При расстоянии между прямыми мышцами более 3 см, консервативное лечение не принесет желаемого эффекта.

Чтобы подобрать схему подходящего лечения, для начала врач определяет тип диастаза. Устанавливает локализацию проблемы, она может располагаться над пупком, под ним или быть смешанной. Классификация подразумевает деление по степеням:

• первая – разделение прямых мышц составляет от 2 до 5 см;
• вторая – промежуток между краями мышц достигает 5-7 см;
• третья – свыше 7 см.

Типичным для послеродового периода и КС считают разделение, находящееся в околопупочной области. Не исключено расслабление нижней части и боковых областей живота. При выраженном диастазе у женщины увеличивается талия, а растяжение апоневроза распространяется на область подреберья.

Диастаз различной степени выявляют не менее чем у 70% женщин в течение первых 6 месяцев после родов. Вероятность быстрого возникновения такой патологии после беременности повышается в результате воздействия таких факторов:

• ожирение или стремительное похудение;
• подъем тяжестей с весом более 10 кг;
• работа над мышцами брюшного пресса в первый-второй месяц беременности;
• постоянные запоры, заставляющие тужиться;
• продолжительный и сильный кашель;
• слабость фасций;
• худоба, астеническое телосложение;
• беременность в возрасте более 40 лет.

Диастаз часто проявляется на фоне многоплодной беременности или многоводия. Подобные факторы заметно усиливают расхождение вертикального апоневроза. Часто естественная коррекция не помогает, физические нагрузки неэффективны. Пациентке необходима хирургическая операция.

Чаще всего расхождение мышц пресса у женщин после родов проявляется из-за ослабления сухожильных волокон и нарушения их структуры. Деформация усиливается под действием гормона релаксина, продуцируемого плацентой. Это вещество помогает расширить родовые пути и облегчить процесс прохождения ребенка во время родов. В результате его выработки происходит размягчение и растяжение соединительной ткани, которое в норме в течение года после рождения малыша восстанавливается.

Вторым, не менее весомым фактором является повышение внутрибрюшного давления. На последних сроках беременности показатели становятся критическими из-за существенного увеличения размеров матки. Ситуация усугубляется воздействием нескольких факторов: крупный плод, многоводие, многоплодная беременность, повторная операция в течение 3 лет после родов.

Выявить диастаз можно самостоятельно. Для этого спустя 6 недель после операции проводят самообследование по такому алгоритму:

• пациентка укладывается на ровную твердую поверхность (пол);
• кончики пальцев располагает по средней линии и двигает их до пупка;
• приподнимает голову на два см от пола, стараясь держать плечи неподвижно, зафиксировав положение.

Если разделение прямых мышц живота после напряжения присутствует, пальцы его нащупают. При поражении первой степени просвет составляет 2-3 см. По подобной же схеме обследуют область под пупком, даже если диастаз в верхней части не обнаружен.

На начальной стадии обнаружить диастаз после кесарева сечения можно только по внешним признакам. Не исключено возникновение выпячивания брюшной стенки по срединной линии. Клиническая картина становится характерной при выраженном разделении:

• болезненность в области пупка и поясницы, которая проявляется сильнее при движениях, физической активности, подъеме тяжестей;
• нарушения работы кишечника: запор, вздутие живота;
• тошнота, рвотные позывы;
• снижается тонус мышц, возможно провисание кожи;
• самопроизвольное выделение мочи при кашле и чихании.

Для подтверждения клинической картины и утверждения плана последующего лечения применяют комплекс исследований. План диагностики включает следующие манипуляции:

• пальпация области живота при напряжении брюшного пресса – обнаруживают валики, располагающиеся по краю мышц, измеряют ширину разделения;
• ультразвуковое исследование передней брюшной стенки, позволяет точно измерить расстояние между истонченными краями мышц;
• рентгенография в нескольких проекциях необходима хирургу, чтобы исключить смещение органов.

Если есть подозрение на наличие заболеваний пищеварительной системы, проводят исследование слизистых оболочек желудка, двенадцатиперстной кишки, устанавливают кислотность желудочного содержимого. По необходимости проводят МРТ и КТ.

Многие думают, что убрать патологию возможно только хирургическим путем, но в незапущенных случаях убрать расхождение можно в домашних условиях. Женщина должна выполнять лечебные упражнения, правильно питаться и придерживаться рекомендаций специалиста. В случае если эффективность консервативного лечения не прослеживается в течение определенного времени, стоит задуматься о необходимости оперативного воздействия и решить проблему радикально.

Для устранения незначительного диастаза используют консервативные методы лечения. Сперва пациенту рекомендуют выполнять специальные упражнения, придерживаться диеты. Если подобные меры не помогают остановить патологию, проводиться операция по удалению деформации.

С первых дней после кесарева женщина должна правильно питаться. В меню включают творог, нежирное мясо и рыбу. Лучше дополнительно ввести в рацион продукты, насыщенные витамином С. Из меню убирают все, что способно спровоцировать интенсивное газообразование. Любой продукт подобной группы может вызвать повышение внутрибрюшного давления. Не стоит употреблять пищу, которая приведет к запору. Дополнительно необходимо соблюдать питьевой режим, употребляя примерно 1,5 л воды в сутки.

Дополнительные советы пациенту:

• ношение бандажа в течение первых 2 месяцев после оперативного вмешательства в течение дня (после этого срока его можно снимать, надевая только при нагрузках);
• мама должна отказаться от ношения ребенка на животе, запрещены слинги, сумки-«кенгуру» и прочие приспособления;
• живот при кашле и чихании надо поддерживать, обхватывая его руками выше и ниже пупка;
• вставать из положения тела лежа рекомендуют медленно и осторожно;
• если есть лишний вес, худеть надо плавно и осторожно, нельзя соблюдать строгие диеты.

До полного восстановления связок, занимающего несколько месяцев, не рекомендуется поднимать тяжести с массой свыше 5 кг, на руках нельзя носить даже новорожденного ребенка. При игнорировании этого правила, соблюдение остальных рекомендаций не даст хорошего результата.

Для полноценной коррекции диастаза используют комплекс лечебной физкультуры. Пациент должен выполнять упражнения, соблюдая определенные правила. Приступать к занятиям можно после завершения раннего периода восстановления, не ранее чем через 3 месяца. Все занятия выполняют в бандаже, чтобы предупредить дальнейшее разделение мышц живота после физических нагрузок.

К перечню рекомендуемых упражнений относят:

• вакуум живота (дыхательное упражнение);
• полумостик, заключающийся в отрыве бедер от пола (лягте на спину, ноги слегка согните в коленях);
• планку в боковом положении.

Выполняют упражнения не менее 10 раз, делая по 3 подхода 3 раза в день. Повысить результативность занятий при диастазе поможет активный образ жизни. Начиная со второго месяца после родов женщине нужно стараться больше двигаться, соблюдая правила осторожности. На пользу пойдут прогулки на улице, ходьба в интенсивном темпе.

Укрепить пресс поможет плавание в бассейне (в послеродовом периоде есть определенные запреты, потому возможность посещения бассейна надо обсуждать с доктором). Полезное занятие – скандинавская ходьба, при ней нагрузка равномерно распределяется на спину и исключает деформацию позвоночника.

Оперативное устранение расширения апоневроза рекомендовано при диагностированном диастазе 3 степени и в случае неэффективности консервативной коррекции состояния. Лучше всего провести операцию в течение первого года после кесарева сечения. Проводят операции по следующим методам:

1. По Вознесенскому. Обеспечивается удаление сухожилия, края мышц сшивают.
2. По Керлингу. Сухожилия прошивают в месте диастаза специальной синтетической нитью, не позволяющей краям расходиться.
3. Метод Мартынова. Часть срединной связки удаляют, а с обратной стороны сухожилие подшивают к мышечной оболочке.
4. По Шампионеру. Оболочки прямых мышц живота ушивают двухрядным швом.
5. По Напалкову. Лишние растянутые ткани иссекают и сшивают их по краю срединной линии.

Расхождения мышц живота после родов диагностируют в 60% случаев. Подобная патология распространена, но многие пациенты игнорируют необходимость ее своевременного устранения. Это напрасно, потому что последствия, в условиях отсутствия терапии могут быть тяжелыми.

Главная ошибка женщин, желающих избавиться от живота после рождения малыша в том, что они стараются усилить прочность брюшного пресса за счет выполнения физических упражнений. Этот принцип не сработает, потому что мышечные ткани не оказывают прямого действия на процесс восстановления сухожилия и не уменьшают расхождение. Подобная активность опасна. При дополнительных нагрузках на прямые мышцы живота повышается внутрибрюшное давление и усиливается растяжение вертикального апоневроза.

После КС для профилактики диастаза медики рекомендуют сразу надевать бандаж и носить его, снимая только на ночь в течение 2 месяцев. Женщина не должна ограничивать свою активность, важно двигаться, но не перенапрягаться. В первое время после операции надо отказаться от подъема тяжестей, исключить запоры. Не менее важно правильно питаться, чтобы исключить ожирение. Резкий набор веса может спровоцировать прогресс разделения. От лишнего веса надо избавиться.

С такой патологией реже сталкиваются женщины, соблюдающие определенные рекомендации в период беременности. Очень важно исключить стремительный набор килограмм, потому что ожирение – основной фактор, провоцирующий диастаз. До беременности внимание надо уделять укреплению мышц пресса, сразу после зачатия нагрузки нужно убрать.

Последствия несвоевременного устранения диастаза передней мышцы живота способны быть следующими:

• часто у пациентов образуются грыжи срединной линии живота или пупка (состояние опасно ущемлением);
• происходит опущение желудка и других органов;
• нарушается осанка;
• из-за смещения центра тяжести появляется постоянная боль в пояснице.

О каждой из подобных проблем можно написать полноценную статью. Все перечисленные осложнения опасны для человека, потому рисковать и дожидаться их появления при диастазе не следует.

Незначительный диастаз (1 степени) может исчезнуть самостоятельно, при условии того, что пациент соблюдает определенные правила лечения. Из меню важно исключать вредные продукты, провоцирующие вздутие живота, а сам рацион должен быть легким – для предотвращения ожирения. Восстановить незначительное растяжение сухожилия в течение первого года после кесарева сечения можно консервативным путем. Исправлять его форму придется продолжительно, используя упражнения, нацеленные на проработку поперечных мышц живота.

Основные проблемы проявляются, если расхождение возникло после операции КС. Связано это с некоторыми ограничениями в восстановительном периоде. Первые несколько месяцев женщина не сможет полноценно заниматься лечебной гимнастикой, потому проблема может усугубиться. В запущенных случаях при диастазе пациентке необходима оперативная помощь. Ответ на вопрос, как избавиться от диастаза после кесарева сечения самостоятельно, один - никак. Целесообразность проведения операции устанавливает лечащий врач.